ࡱ> ^bjbjqqee?@@4LT7=bxxxxSi uf;h;h;h;h;h;h;$>Al;e}SS}};xx<}.xxf;}f;70R:x+8$R;=07=9DA.AHR:R:Af:}}}}}}};;.}}}7=}}}}A}}}}}}}}}@ T: Nr. Rej. Organu..................................... Czarna BiaBostocka, ............................. ............................................................... (imi i nazwisko) ............................................................... (adres zamieszkania) ............................................................... (telefon kontaktowy) Urzd Miejski w Czarnej BiaBostockiej ul. Torowa 14A 16  020 Czarna BiaBostocka WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O USTALENIU LOKALIZACJI INWESTYCJI CELU PUBLICZNEGO Zgodnie z art. 50 ust.1 oraz art. 52 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz. U. z 2018 r., poz. 1945 z pzn. zm.) zgBaszam wniosek o ustalenie lokalizacji inwestycji celu publicznego dla inwestycji polegajcej na: & & & & & & ...... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Przy wypeBnianiu wniosku nale|y jednoznacznie okre[la funkcj zabudowy i charakter robt, np.budowa/ rozbudowa/ remont budynku  jakiego? magazyn  czego?, usBugi  jakie?, produkcja  czego? Dane ewidencyjne zamierzenia inwestycyjnego: Obrb: ..................................................... ulica: .................................................................. nr ewid. gruntw ................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................... GRANICE TERENU OBJTEGO WNIOSKIEM oznaczono na kopii mapy zasadniczej - lini koloru .............................................................................. - literami ABCD ......................................................................... Stan istniejcy terenu inwestycji i jego otoczenia: - powierzchnia terenu inwestycji (w m2): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. - obecny sposb zagospodarowania terenu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ....................................................................................................................................................... ..(np.mieszkalnictwo jednorodzinne/wielorodzinne, rolnictwo, aktywizacja gospodarcza, handel, usBugi  rodzaj, inne.) - istniejca zabudowa na terenie inwestycji: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (rodzaj zabudowaD, funkcje oraz ich parametry) PROJEKTOWANA FUNKCJA, SPOSB I CHARAKTERYSTYKA ZABUDOWY I ZAGOSPODAROWANIA TERENU: - Budynki: ................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. (rodzaj i ilo[ budynkw z podaniem technologii, szeroko[ i wysoko[ budynkw, powierzchnie zabudowy, powierzchnia u|ytkowa dla r|nych funkcji w m2, przybli|ona kubatura budynkw, liczba kondygnacji, rodzaj materiaBw [cian i konstrukcja, rodzaj dachu) - Budowle (np. drogi mosty, sieci): ................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ (rodzaj inwestycji, niezbdne parametry, dBugo[, szeroko[) ZAPOTRZEBOWANIE W ZAKRESIE INFRASTRUKTURY TECHNICZNEJ 1. Zapotrzebowanie na wod .................................................................................................................. 2. Zapotrzebowanie na en. ciepln ......................................................................................................... 3. Zapotrzebowanie na en. elektryczn .................................................................................................. 4. Sposb odprowadzania [ciekw ........................................................................................................ 5. Zapotrzebowanie na gaz .................................................................................................................... 6. Przewidziana ilo[ [ciekw (m3/dob): [cieki socjalno-bytowe: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... [cieki technologiczne: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. wody opadowe: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 7. ObsBuga komunikacyjna (zjazdy, ilo[ miejsc parkingowych) ......................................................... 8. Inne .................................................................................................................................................... W przypadku projektowanych inwestycji liniowych (sieci) nale|y w zaBczniku graficznym okre[li ich przebieg (nie dotyczy przyBczy). DANE CHARAKTERYZUJCE WPAYW INWESTYCJI NA ZRODOWISKO LUB JEGO WYKORZYSTANIE: .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................. W przypadku znaczcego wpBywu na [rodowisko opisa przewidywany zakres i rodzaj emitowanych zanieczyszczeD, haBasu, pola elektromagnetycznego itp. INNE INFORMACJE O INWESTYCJI I SPOSOBIE ZAGOSPODAROWANIA TERENU: .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................. ZAACZNIKI: Kopia aktualnej mapy zasadniczej, w skali 1:500/1:1000 lub 1:2000*, obejmujcej teren, ktrego wniosek dotyczy (wydaje Powiatowy O[rodek Dokumentacji Geodezyjnej i Kartograficznej w BiaBymstoku, ul. Mickiewicza 3); *dla obiektw liniowych zaBcznik graficzny okre[lajcy granice inwestycji, planowany sposb zagospodarowania terenu oraz projektowane obiekty budowlane; Decyzj o [rodowiskowych uwarunkowaniach  je[li jest ona wymagana dla danego zamierzenia inwestycyjnego. Dokument potwierdzajcy wniesienie opBaty skarbowej. Prawomocna decyzja o [rodowiskowych uwarunkowaniach (dla inwestycji mogcych zawsze znaczco lub potencjalnie oddziaBywa na [rodowisko). .......................................................... (podpis wnioskodawcy) OPAATY: - opBata skarbowa 598 zB, (zwolnienie z opBaty skarbowej w przypadku wydania decyzji o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu na wniosek wBa[ciciela lub u|ytkownika wieczystego terenu, ktrego wniosek dotyczy) - za przedBo|enie peBnomocnictwa  opBata skarbowa 17 zB. informacja: Referat Gospodarki Nieruchomo[ciami i Planowania Przestrzennego Urzdu Miasta w Czarnej BiaBostockiej, ul. Torowa 14A, 16  020 Czarna BiaBostocka, pokj nr 111, pod nr telefonu 085713 13 47 KLAUZULA INFORMACYJNA OGLNA RODO DLA KLIENTW URZDU MIEJSKIEGO W CZARNEJ BIAAOSTOCKIEJ Celem wypeBnienia obowizku, wynikajcego z art. 13 i art. 14 Rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych wX t v  6 ^ " $ & ( 6 P R  D F | ~ ļӳ{wplc]cl haJhhaJh}8 horehoreh\h=25CJ\aJh"9$hJCJaJh"9$hJ5CJ\aJhz%5CJ\aJhq_5CJ\hore5CJ\hsRh y6hsRh y6\ h y6h@'h y6 h yCJ h\CJ h}8CJh&h}8CJaJhCJaJ#X  ^ $ & ( * , . 0 2 4 6 R V $^a$gdz%$a$gdJ$a$gdore gd ygd y F ~ DH  tv^gd & F W^`Wgd&gd&`gdz%`gdKIgdY%B`gd=U$a$gdore$a$ 8 : B ZB-.5<Cbjwx D μړrgh4Hh&CJaJh4Hh&5CJ\aJh&h&CJaJh5CJaJh&h=UCJaJh&hCJaJh&hbPCJaJhKICJaJhKIhKICJhKI6CJ\hUHhKI6CJ\hY%BCJaJh=UCJaJh&h}8CJaJh&hCJaJ( tvz|DFHloy !!"f""||ti]iRihKIhKICJaJhKIhCJH*aJhKIhCJaJh&CJaJhCJaJh4Hh&CJaJh4Hh&5CJ\aJhKIhz%CJ\aJhKIhCJ\aJhKIhz%CJ\aJhKICJ\aJhz%CJH*\aJhz%CJ\aJhz%hz%CJ\aJh5CJ\aJhz%5CJ\aJvFHlm ""&''t'v'()*+,@-^gd&gd& & F W^`Wgd&gdKIgdz%""""##$&&&'''t'v',,,-.-t.v.x.~......B/b/d/f/h/j/001ҹݚ{{{oehH}&h&6CJhH}&h&5CJ\h4HhKICJaJh4Hh vCJaJh vCJH*aJh vCJaJh4Hh&5CJ\aJh&5CJ\hH]h&5CJ\aJhKIhKICJaJhKIhCJaJh&CJaJhCJaJh4Hh&CJaJhKICJaJ$@--.v.d/00111L23566777+8l;n;; & F W^`Wgd& & F S^S`gd&`gd&gd& & F gd v1111|1~111111L26677+8j;l;n;;;;;;;;;;˷p_RhJhJ0JCJaJ!h4hJ0JB*CJaJph$h4hJ0J>*B*CJaJphh4h CJaJh4h CJaJhJh CJaJhJh&CJaJhJCJaJh4Hh&5CJaJh&CJaJh4Hh&5CJ\aJh4Hh&CJaJh/uh&6CJhH}&h&6CJ h&6CJ;; <<d<f<< ===2=4=6=8=:=h=j=j>l>n>@?B?@@˿sh`UhJh4Hh yCJaJhJh vCJaJh vCJaJhJh CJaJhJhJ6CJaJh%qhJ6CJaJh&CJaJhJh&CJaJhJ6CJaJhJh 6CJaJhJh y6CJaJhJh&6CJaJ!hJhJ0JB*CJaJphhJhJ0JCJaJhJhJ0JCJaJh v0JCJaJ;f<:=j=n>B??@@@@@@@BAnApArAtAvAxA$B]^Ba$gd ygd y & F ^gd&`gdJ^gdJ & F V^`VgdJ@@@@@ABADAFAnApArAtAxAAAAAAAABB BB4C6C8C*CJh}:h;>*CJh}:h;CJh}:h;5>*CJh;5>*CJ h;CJhT%h;CJhT%h;>*CJ hJCJ h}8CJh}85CJ\ h y6CJh*h y6CJh yCJaJh4Hh yCJaJh y5CJ\h4Hh y5CJ\aJh4Hh y6CJ\aJxAA8CCCCCCCRE$n$If]^n`a$gd4$n$If]^n`a$gdJ $]a$gdJ $x]a$gd; $]a$gd; CCCCCDDLDDD EELEPETEVEZEpErE&FF0GGhLiPiTjnjjjJkLkzk|kll:n>no\oooppBsļİwhy$Mh;CJaJhkMh;0JCJaJh;jh;UUh;CJaJhkMh;CJaJhkMh;5CJaJhVCJaJh4CJaJh VhJCJaJh Vh=2CJaJh=2CJaJh VhJ5>*CJaJhJCJaJ,RETEVEXEZE\E^E`EbEdEfEhEjElEnEpE $]a$gdJjkd$$IfF1''    t0'644 laytJpErEE&FLil:nprBsuwyny$ & F d]^a$gd;d]^gd;$d]^a$gd;$d]^`a$gd;$d]^a$gd; $]a$gdJ zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO), uprzejmie informuj, co nastpuje: 1. Administratorem Pani/Pana danych przetwarzanych w Urzdzie Miejskim w Czarnej BiaBostockiej jest Burmistrz Czarnej BiaBostockiej z siedzib wCzarnej BiaBostockiej ul. Torowa 14A, tel. 85713 13 40, e-mail: HYPERLINK "mailto:um@czarnabialostocka.pl"um@czarnabialostocka.pl . W przypadkach okre[lonych przepisami prawa administratorami PaDstwa danych mog by tak|e inne podmioty, jak np. Minister Cyfryzacji, Minister Spraw Wewntrznych iAdministracji. 2. Z Administratorem mo|na si kontaktowa pisemnie, za pomoc poczty tradycyjnej na adres: ul.Torowa14A ,16-020 Czarna BiaBostocka lub email: um@czarnabialostocka.pl 3. Administrator wyznaczyB Inspektora Ochrony Danych, z ktrym mo|na si kontaktowa pisemnie, zapomoc poczty tradycyjnej na adres: ul.Torowa14A ,16-020 Czarna BiaBostocka lub email: iod_um_czarna_bial@podlaskie.pl , tel. 85 713 13 40. 4. Dane osobowe mog by przetwarzane na r|nych podstawach, okre[lonych w art. 6 RODO. Pani/Pana dane osobowe oraz dane Pani/Pana czBonkw rodziny s zbierane bezpo[rednio od Pani/Pana, ale s tak|e pozyskiwane z innych zrdeB, tj. od podmiotw zobowizanych na podstawie przepisw prawa doudostpnienia danych na |danie Urzdu Miejskiego w Czarnej BiaBostockiej. W zwizku z powy|szym informuj, |e: Pani/Pana dane przetwarzane s na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c oraz e RODO, tj. w celu wypeBnienia obowizku prawnego ci|cego na administratorze oraz gdy przetwarzanie jest niezbdne do wykonania zadania realizowanego w interesie publicznym lub w ramach sprawowania wBadzy publicznej powierzonej administratorowi. Pani /Pana dane przetwarzane s na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b RODO tj. gdy jest to niezbdne do wykonania umowy, ktrej stron jest osoba, ktrej dane dotycz, lub do podjcia dziaBaD na |danie osoby, ktrej dane dotycz, przed zawarciem umowy. Pani/Pana dane przetwarzane w celu dla ktrego zostaBy przekazane administratorowi, napodstawie art. 6 ust. 1 lit. a RODO, tj. na podstawie udzielonej przez Pani/Pana zgody. 5. Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych s: inne strony postpowania, ich peBnomocnicy, przedstawiciele stron (je[li w danej sprawie wystpuj), uprawnieni na podstawie przepisw prawa do dostpu do akt sprawy zawierajcych dane osobowe, ktrym rozstrzygnicie sprawy administrator zobowizany jest dorczy, pomiot przetwarzajcy dane/osoby zatrudnione przez ten podmiot, w przypadku gdy administrator powierzyB mu na podstawie umowy przetwarzanie danych osobowych, w przypadkach, gdy przepisy prawa nakBadaj na administratora obowizek zamieszczania na jego stronie podmiotowej BIP informacji zawierajcych Pani/Pana dane osobowe, osoby, ktre zapoznaj si z tymi informacjami, wszystkie osoby objte Pani/Pana o[wiadczeniem lub wyraznym dziaBaniem potwierdzajcym uprawnienie administratora doudostpniania danych tym osobom. 6. W przypadkach okre[lonych przepisami prawa, zobowizujcymi administratora do przekazywania posiadanych danych zawartych w aktach sprawy, w tym Pani/Pana danych osobowych, innym organom, wramach prowadzonych postpowaD, dane te bd tym organom przekazywane. Organy te nie s jednak uznawane za odbiorcw tych danych, a przetwarzanie przez nie Pani/Pana danych osobowych musi by zgodne z przepisami o ochronie danych, majcymi zastosowanie do celw przetwarzania. 7. Podanie administratorowi danych osobowych, umo|liwiajcych Pani/Pana identyfikacj: okre[lonych w przepisach prawa, jest Pani/Pana obowizkiem ustawowym. Je[li administrator danych tych nie bdzie posiadaB, Pani/Pana sprawa nie bdzie mogBa zosta rozpatrzona, jest warunkiem uczestniczenia w czynno[ciach podejmowanych przez administratora poprzedzajcych decyzj w sprawie zawarcia umowy oraz warunkiem zawarcia umowy, jest niezbdne do dokonania przez administratora czynno[ci, na ktr wyra|a Pani/Pan zgod. 8. Niepodanie administratorowi danych osobowych, umo|liwiajcych Pani/Pana identyfikacj, oznacza utrat mo|liwo[ci uczestniczenia wczynno[ciach podejmowanych przez administratora, a w konsekwencji np. utrat mo|liwo[ci zawarcia umowy. 9. Ma Pani/Pan prawo do |dania od administratora dostpu do danych osobowych, prawo do ich sprostowania, usunicia lub ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, prawo do przenoszenia danych do innego administratora, prawo do cofnicia zgody wdowolnym momencie. 10. Realizacja przez administratora Pani/Pana |dania dostpu do danych osobowych jej/jego dotyczcych, sprostowania danych osobowych, ograniczenia ich przetwarzania, usunicia danych osobowych, przeniesienia danych do innego administratora oraz uprawnienia wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych, mo|e nastpi w przypadkach i na zasadach okre[lonych w przepisach prawa. 11. Ma Pani/Pan prawo w dowolnym momencie cofn zgod na przetwarzanie danych jej dotyczcych bez wpBywu na zgodno[ z prawem przetwarzania, ktrego dokonano na podstawie zgody przed jej cofniciem, ztym, |e nie dotyczy to danych, ktre podlegaj archiwizacji zgodnie zobowizujcym administratora przepisami prawa. 12. Ma Pani/Pan prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzdu Ochrony Danych Osobowych, je[li uzna, |e przetwarzanie danych osobowych przez administratora narusza przepisy o ochronie tych danych. 13. Okres przechowywania przez administratora Pani/Pana danych osobowych uzale|niony jest od: rodzaju sprawy i kategorii archiwalnej, nadanej sprawie zgodnie z przepisem prawa okre[lajcymi jednolity rzeczowy wykaz akt, od okresu realizacji umowy, okresu przewidzianego na ewentualne dochodzenie roszczeD wynikajcych z umowy oraz kategorii archiwalnej, nadanej sprawie zawarcia umowy zgodnie zprzepisem prawa okre[lajcymi jednolity rzeczowy wykaz akt. mo|e wynika z postanowieD regulaminw, okre[lajcych warunki korzystania z usBug realizowanych przez administratora. dane te mog by jednak przechowywane dBu|ej ani|eli okre[lony przepisami prawa okres przechowywania, gdy| zgoda archiwum paDstwowego w sprawie usunicia dokumentacji sprawy zawierajcej dane osobowe mo|e zosta wydana po upBywie okresu przechowywania, wynikajcego z kategorii archiwalnej, 14. Administrator nie zamierza przekazywa Pani/Pana danych osobowych do paDstwa trzeciego lub organizacji midzynarodowej. 15. Przetwarzanie przez administratora Pani/Pana danych nie jest procesem zautomatyzowanym, a dane nie podlegaj profilowaniu. Bsyyny `LPX\"b26~"^fl\^ڻhVhJCJaJh;CJaJh;CJOJQJaJhkMh;CJaJhkMh;5CJaJhkMh;CJOJQJaJny{|t~L\X2^\4$ & Fd]^a$gd;$ & Fd]^a$gd;d]^gd;$d]^a$gd;$ & F d]^a$gd;4 f^\^ $]a$gd;$d]^a$gd;$ & Fd]^a$gd;(. A!5"5#$% 5 0:p\. A!5"5#$% P 1 0:p;. A!5"5#$% $$If!vh5'#v':V F t0'65'/  ytJ^ 02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtH@@@  NagBwek 1$@& 5CJ \@@@  NagBwek 2$@& 5CJ\JA`J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy FB@F Tekst podstawowy$a$CJ.o. JA0B*CJaJph.o. JA2B*CJaJphVo"V JDefault 7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtHH/2H 4Styl1$7$8$H$CJ_HaJmHsHtH<U@A< 40 HiperBcze>*B*^JphF/QF ;Tekst podstawowy ZnakCJj`bj ; Akapit z listd^m$CJOJPJQJ^JaJtH PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] l?*a "1;@CBs^$'(*,-/1N v@-;xAREpEny4^%&)+.023OP&&'?X8@0(  B S  ?_GoBack %? %?QU?D"^#_#_#A$??D"^#_#_#A$??(  `j  M)b'-n,Fgg.*ߨlz8%> L8FI\OrpLJwWjerzmgZFck, Wp\%< rU n^n`o(hH.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. n^n`o(hH.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. n^n`o(hH.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. n^n`o(hH.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.t^t`)D^D`. L^ `L. ^ `.^`.L^`L.T^T`.$^$`.L^`L.h^`OJQJo(hH-h^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hH^`)^`.[ L^[ `L.+ ^+ `.^`.L^`L.^`.k^k`.;L^;`L. 88^8`o(hH.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. n^n`o(hH.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.808^8`0o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`)^`.[ L^[ `L.+ ^+ `.^`.L^`L.^`.k^k`.;L^;`L.^`)4 ^4 `. L^ `L.^`.^`.tL^t`L.D^D`.^`.L^`L.^`5B*o(ph.^^^`..L^.`L. ^ `. ^ `.L^`L.n^n`.>^>`.L^`L. n8^n`o(hH.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.( wWjeL8FI rLM)jgg. Wp'-n,zmgFckz8⺤z׆&545}8> =U;w&eh (4(b.=2E7G:Y%BUHKI7MDMsuNbPMpQq_ore/u v y*\VA=Bg}J{O \E)Pz%&4Kj n??@<<x?<<`  "U%?  @(@4@<@ "H@&(*,.0h@6p@:<>BhUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx Arial7.*{$ Calibri?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qnvG Z 6 s 6 sq24>> 3qHX?G:2!xxNrDanuta MakarewiczUrszula FlisakH          Oh+'0  0 < H T`hpxNrDanuta Makarewicz Normal.dotmUrszula Flisak4Microsoft Office Word@ԭ@M@ߩ%@fi  6՜.+,D՜.+,D hp  UMIG Czarna Biaostockas > Nr Tytu 8@ _PID_HLINKSAx!mailto:um@czarnabialostocka.pl#   !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQSTUVWXY[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{}~Root Entry Fy-Data R1TableZ9BWordDocumentSummaryInformation(|DocumentSummaryInformation8CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89qࡱ> ^bjbjqqee?@@4LT7=bxxxxSi uf;h;h;h;h;h;h;$>Al;e}SS}};xx<}.xxf;}f;70R:x+8$R;=07=9DA.AHR:R:Af:}}}}}}};;.}}}7=}}}}A}}}}}}}}}@ T: Nr. Rej. Organu..................................... Czarna BiaBostocka, ............................. ............................................................... (imi i nazwisko) ............................................................... (adres zamieszkania) ............................................................... (telefon kontaktowy) Urzd Miejski w Czarnej BiaBostockiej ul. Torowa 14A 16  020 Czarna BiaBostocka WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O USTALENIU LOKALIZACJI INWESTYCJI CELU PUBLICZNEGO Zgodnie z art. 50 ust.1 oraz art. 52 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz. U. z 2018 r., poz. 1945 z pzn. zm.) zgBaszam wniosek o ustalenie lokalizacji inwestycji celu publicznego dla inwestycji polegajcej na: & & & & & & ...... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Przy wypeBnianiu wniosku nale|y jednoznacznie okre[la funkcj zabudowy i charakter robt, np.budowa/ rozbudowa/ remont budynku  jakiego? magazyn  czego?, usBugi  jakie?, produkcja  czego? Dane ewidencyjne zamierzenia inwestycyjnego: Obrb: ..................................................... ulica: .................................................................. nr ewid. gruntw ................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................... GRANICE TERENU OBJTEGO WNIOSKIEM oznaczono na kopii mapy zasadniczej - lini koloru .............................................................................. - literami ABCD ......................................................................... Stan istniejcy terenu inwestycji i jego otoczenia: - powierzchnia terenu inwestycji (w m2): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. - obecny sposb zagospodarowania terenu: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ....................................................................................................................................................... ..(np.mieszkalnictwo jednorodzinne/wielorodzinne, rolnictwo, aktywizacja gospodarcza, handel, usBugi  rodzaj, inne.) - istniejca zabudowa na terenie inwestycji: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (rodzaj zabudowaD, funkcje oraz ich parametry) PROJEKTOWANA FUNKCJA, SPOSB I CHARAKTERYSTYKA ZABUDOWY I ZAGOSPODAROWANIA TERENU: - Budynki: ................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. (rodzaj i ilo[ budynkw z podaniem technologii, szeroko[ i wysoko[ budynkw, powierzchnie zabudowy, powierzchnia u|ytkowa dla r|nych funkcji w m2, przybli|ona kubatura budynkw, liczba kondygnacji, rodzaj materiaBw [cian i konstrukcja, rodzaj dachu) - Budowle (np. drogi mosty, sieci): ................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ (rodzaj inwestycji, niezbdne parametry, dBugo[, szeroko[) ZAPOTRZEBOWANIE W ZAKRESIE INFRASTRUKTURY TECHNICZNEJ 1. Zapotrzebowanie na wod .................................................................................................................. 2. Zapotrzebowanie na en. ciepln ......................................................................................................... 3. Zapotrzebowanie na en. elektryczn .................................................................................................. 4. Sposb odprowadzania [ciekw ........................................................................................................ 5. Zapotrzebowanie na gaz .................................................................................................................... 6. Przewidziana ilo[ [ciekw (m3/dob): [cieki socjalno-bytowe: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... [cieki technologiczne: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. wody opadowe: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 7. ObsBuga komunikacyjna (zjazdy, ilo[ miejsc parkingowych) ......................................................... 8. Inne .................................................................................................................................................... W przypadku projektowanych inwestycji liniowych (sieci) nale|y w zaBczniku graficznym okre[li ich przebieg (nie dotyczy przyBczy). DANE CHARAKTERYZUJCE WPAYW INWESTYCJI NA ZRODOWISKO LUB JEGO WYKORZYSTANIE: .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................. W przypadku znaczcego wpBywu na [rodowisko opisa przewidywany zakres i rodzaj emitowanych zanieczyszczeD, haBasu, pola elektromagnetycznego itp. INNE INFORMACJE O INWESTYCJI I SPOSOBIE ZAGOSPODAROWANIA TERENU: .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................. ZAACZNIKI: Kopia aktualnej mapy zasadniczej, w skali 1:500/1:1000 lub 1:2000*, obejmujcej teren, ktrego wniosek dotyczy (wydaje Powiatowy O[rodek Dokumentacji Geodezyjnej i Kartograficznej w BiaBymstoku, ul. Mickiewicza 3); *dla obiektw liniowych zaBcznik graficzny okre[lajcy granice inwestycji, planowany sposb zagospodarowania terenu oraz projektowane obiekty budowlane; Decyzj o [rodowiskowych uwarunkowaniach  je[li jest ona wymagana dla danego zamierzenia inwestycyjnego. Dokument potwierdzajcy wniesienie opBaty skarbowej. Prawomocna decyzja o [rodowiskowych uwarunkowaniach (dla inwestycji mogcych zawsze znaczco lub potencjalnie oddziaBywa na [rodowisko). .......................................................... (podpis wnioskodawcy) OPAATY: - opBata skarbowa 598 zB, (zwolnienie z opBaty skarbowej w przypadku wydania decyzji o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu na wniosek wBa[ciciela lub u|ytkownika wieczystego terenu, ktrego wniosek dotyczy) - za przedBo|enie peBnomocnictwa  opBata skarbowa 17 zB. informacja: Referat Gospodarki Nieruchomo[ciami i Planowania Przestrzennego Urzdu Miasta w Czarnej BiaBostockiej, ul. Torowa 14A, 16  020 Czarna BiaBostocka, pokj nr 111, pod nr telefonu 085713 13 47 KLAUZULA INFORMACYJNA OGLNA RODO DLA KLIENTW URZDU MIEJSKIEGO W CZARNEJ BIAAOSTOCKIEJ Celem wypeBnienia obowizku, wynikajcego z art. 13 i art. 14 Rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych wX t v  6 ^ " $ & ( 6 P R  D F | ~ ļӳ{wplc]cl haJhhaJh}8 horehoreh\h=25CJ\aJh"9$hJCJaJh"9$hJ5CJ\aJhz%5CJ\aJhq_5CJ\hore5CJ\hsRh y6hsRh y6\ h y6h@'h y6 h yCJ h\CJ h}8CJh&h}8CJaJhCJaJ#X  ^ $ & ( * , . 0 2 4 6 R V $^a$gdz%$a$gdJ$a$gdore gd ygd y F ~ DH  tv^gd & F W^`Wgd&gd&`gdz%`gdKIgdY%B`gd=U$a$gdore$a$ 8 : B ZB-.5<Cbjwx D μړrgh4Hh&CJaJh4Hh&5CJ\aJh&h&CJaJh5CJaJh&h=UCJaJh&hCJaJh&hbPCJaJhKICJaJhKIhKICJhKI6CJ\hUHhKI6CJ\hY%BCJaJh=UCJaJh&h}8CJaJh&hCJaJ( tvz|DFHloy !!"f""||ti]iRihKIhKICJaJhKIhCJH*aJhKIhCJaJh&CJaJhCJaJh4Hh&CJaJh4Hh&5CJ\aJhKIhz%CJ\aJhKIhCJ\aJhKIhz%CJ\aJhKICJ\aJhz%CJH*\aJhz%CJ\aJhz%hz%CJ\aJh5CJ\aJhz%5CJ\aJvFHlm ""&''t'v'()*+,@-^gd&gd& & F W^`Wgd&gdKIgdz%""""##$&&&'''t'v',,,-.-t.v.x.~......B/b/d/f/h/j/001ҹݚ{{{oehH}&h&6CJhH}&h&5CJ\h4HhKICJaJh4Hh vCJaJh vCJH*aJh vCJaJh4Hh&5CJ\aJh&5CJ\hH]h&5CJ\aJhKIhKICJaJhKIhCJaJh&CJaJhCJaJh4Hh&CJaJhKICJaJ$@--.v.d/00111L23566777+8l;n;; & F W^`Wgd& & F S^S`gd&`gd&gd& & F gd v1111|1~111111L26677+8j;l;n;;;;;;;;;;˷p_RhJhJ0JCJaJ!h4hJ0JB*CJaJph$h4hJ0J>*B*CJaJphh4h CJaJh4h CJaJhJh CJaJhJh&CJaJhJCJaJh4Hh&5CJaJh&CJaJh4Hh&5CJ\aJh4Hh&CJaJh/uh&6CJhH}&h&6CJ h&6CJ;; <<d<f<< ===2=4=6=8=:=h=j=j>l>n>@?B?@@˿sh`UhJh4Hh yCJaJhJh vCJaJh vCJaJhJh CJaJhJhJ6CJaJh%qhJ6CJaJh&CJaJhJh&CJaJhJ6CJaJhJh 6CJaJhJh y6CJaJhJh&6CJaJ!hJhJ0JB*CJaJphhJhJ0JCJaJhJhJ0JCJaJh v0JCJaJ;f<:=j=n>B??@@@@@@@BAnApArAtAvAxA$B]^Ba$gd ygd y & F ^gd&`gdJ^gdJ & F V^`VgdJ@@@@@ABADAFAnApArAtAxAAAAAAAABB BB4C6C8C*CJh}:h;>*CJh}:h;CJh}:h;5>*CJh;5>*CJ h;CJhT%h;CJhT%h;>*CJ hJCJ h}8CJh}85CJ\ h y6CJh*h y6CJh yCJaJh4Hh yCJaJh y5CJ\h4Hh y5CJ\aJh4Hh y6CJ\aJxAA8CCCCCCCRE$n$If]^n`a$gd4$n$If]^n`a$gdJ $]a$gdJ $x]a$gd; $]a$gd; CCCCCDDLDDD EELEPETEVEZEpErE&FF0GGhLiPiTjnjjjJkLkzk|kll:n>no\oooppBsļİwhy$Mh;CJaJhkMh;0JCJaJh;jh;UUh;CJaJhkMh;CJaJhkMh;5CJaJhVCJaJh4CJaJh VhJCJaJh Vh=2CJaJh=2CJaJh VhJ5>*CJaJhJCJaJ,RETEVEXEZE\E^E`EbEdEfEhEjElEnEpE $]a$gdJjkd$$IfF1''    t0'644 laytJpErEE&FLil:nprBsuwyny$ & F d]^a$gd;d]^gd;$d]^a$gd;$d]^`a$gd;$d]^a$gd; $]a$gdJ zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO), uprzejmie informuj, co nastpuje: 1. Administratorem Pani/Pana danych przetwarzanych w Urzdzie Miejskim w Czarnej BiaBostockiej jest Burmistrz Czarnej BiaBostockiej z siedzib wCzarnej BiaBostockiej ul. Torowa 14A, tel. 85713 13 40, e-mail: HYPERLINK "mailto:um@czarnabialostocka.pl"um@czarnabialostocka.pl . W przypadkach okre[lonych przepisami prawa administratorami PaDstwa danych mog by tak|e inne podmioty, jak np. Minister Cyfryzacji, Minister Spraw Wewntrznych iAdministracji. 2. Z Administratorem mo|na si kontaktowa pisemnie, za pomoc poczty tradycyjnej na adres: ul.Torowa14A ,16-020 Czarna BiaBostocka lub email: um@czarnabialostocka.pl 3. Administrator wyznaczyB Inspektora Ochrony Danych, z ktrym mo|na si kontaktowa pisemnie, zapomoc poczty tradycyjnej na adres: ul.Torowa14A ,16-020 Czarna BiaBostocka lub email: iod_um_czarna_bial@podlaskie.pl , tel. 85 713 13 40. 4. Dane osobowe mog by przetwarzane na r|nych podstawach, okre[lonych w art. 6 RODO. Pani/Pana dane osobowe oraz dane Pani/Pana czBonkw rodziny s zbierane bezpo[rednio od Pani/Pana, ale s tak|e pozyskiwane z innych zrdeB, tj. od podmiotw zobowizanych na podstawie przepisw prawa doudostpnienia danych na |danie Urzdu Miejskiego w Czarnej BiaBostockiej. W zwizku z powy|szym informuj, |e: Pani/Pana dane przetwarzane s na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c oraz e RODO, tj. w celu wypeBnienia obowizku prawnego ci|cego na administratorze oraz gdy przetwarzanie jest niezbdne do wykonania zadania realizowanego w interesie publicznym lub w ramach sprawowania wBadzy publicznej powierzonej administratorowi. Pani /Pana dane przetwarzane s na podstawie art. 6 ust. 1 lit. b RODO tj. gdy jest to niezbdne do wykonania umowy, ktrej stron jest osoba, ktrej dane dotycz, lub do podjcia dziaBaD na |danie osoby, ktrej dane dotycz, przed zawarciem umowy. Pani/Pana dane przetwarzane w celu dla ktrego zostaBy przekazane administratorowi, napodstawie art. 6 ust. 1 lit. a RODO, tj. na podstawie udzielonej przez Pani/Pana zgody. 5. Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych s: inne strony postpowania, ich peBnomocnicy, przedstawiciele stron (je[li w danej sprawie wystpuj), uprawnieni na podstawie przepisw prawa do dostpu do akt sprawy zawierajcych dane osobowe, ktrym rozstrzygnicie sprawy administrator zobowizany jest dorczy, pomiot przetwarzajcy dane/osoby zatrudnione przez ten podmiot, w przypadku gdy administrator powierzyB mu na podstawie umowy przetwarzanie danych osobowych, w przypadkach, gdy przepisy prawa nakBadaj na administratora obowizek zamieszczania na jego stronie podmiotowej BIP informacji zawierajcych Pani/Pana dane osobowe, osoby, ktre zapoznaj si z tymi informacjami, wszystkie osoby objte Pani/Pana o[wiadczeniem lub wyraznym dziaBaniem potwierdzajcym uprawnienie administratora doudostpniania danych tym osobom. 6. W przypadkach okre[lonych przepisami prawa, zobowizujcymi administratora do przekazywania posiadanych danych zawartych w aktach sprawy, w tym Pani/Pana danych osobowych, innym organom, wramach prowadzonych postpowaD, dane te bd tym organom przekazywane. Organy te nie s jednak uznawane za odbiorcw tych danych, a przetwarzanie przez nie Pani/Pana danych osobowych musi by zgodne z przepisami o ochronie danych, majcymi zastosowanie do celw przetwarzania. 7. Podanie administratorowi danych osobowych, umo|liwiajcych Pani/Pana identyfikacj: okre[lonych w przepisach prawa, jest Pani/Pana obowizkiem ustawowym. Je[li administrator danych tych nie bdzie posiadaB, Pani/Pana sprawa nie bdzie mogBa zosta rozpatrzona, jest warunkiem uczestniczenia w czynno[ciach podejmowanych przez administratora poprzedzajcych decyzj w sprawie zawarcia umowy oraz warunkiem zawarcia umowy, jest niezbdne do dokonania przez administratora czynno[ci, na ktr wyra|a Pani/Pan zgod. 8. Niepodanie administratorowi danych osobowych, umo|liwiajcych Pani/Pana identyfikacj, oznacza utrat mo|liwo[ci uczestniczenia wczynno[ciach podejmowanych przez administratora, a w konsekwencji np. utrat mo|liwo[ci zawarcia umowy. 9. Ma Pani/Pan prawo do |dania od administratora dostpu do danych osobowych, prawo do ich sprostowania, usunicia lub ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, prawo do przenoszenia danych do innego administratora, prawo do cofnicia zgody wdowolnym momencie. 10. Realizacja przez administratora Pani/Pana |dania dostpu do danych osobowych jej/jego dotyczcych, sprostowania danych osobowych, ograniczenia ich przetwarzania, usunicia danych osobowych, przeniesienia danych do innego administratora oraz uprawnienia wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych, mo|e nastpi w przypadkach i na zasadach okre[lonych w przepisach prawa. 11. Ma Pani/Pan prawo w dowolnym momencie cofn zgod na przetwarzanie danych jej dotyczcych bez wpBywu na zgodno[ z prawem przetwarzania, ktrego dokonano na podstawie zgody przed jej cofniciem, ztym, |e nie dotyczy to danych, ktre podlegaj archiwizacji zgodnie zobowizujcym administratora przepisami prawa. 12. Ma Pani/Pan prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzdu Ochrony Danych Osobowych, je[li uzna, |e przetwarzanie danych osobowych przez administratora narusza przepisy o ochronie tych danych. 13. Okres przechowywania przez administratora Pani/Pana danych osobowych uzale|niony jest od: rodzaju sprawy i kategorii archiwalnej, nadanej sprawie zgodnie z przepisem prawa okre[lajcymi jednolity rzeczowy wykaz akt, od okresu realizacji umowy, okresu przewidzianego na ewentualne dochodzenie roszczeD wynikajcych z umowy oraz kategorii archiwalnej, nadanej sprawie zawarcia umowy zgodnie zprzepisem prawa okre[lajcymi jednolity rzeczowy wykaz akt. mo|e wynika z postanowieD regulaminw, okre[lajcych warunki korzystania z usBug realizowanych przez administratora. dane te mog by jednak przechowywane dBu|ej ani|eli okre[lony przepisami prawa okres przechowywania, gdy| zgoda archiwum paDstwowego w sprawie usunicia dokumentacji sprawy zawierajcej dane osobowe mo|e zosta wydana po upBywie okresu przechowywania, wynikajcego z kategorii archiwalnej, 14. Administrator nie zamierza przekazywa Pani/Pana danych osobowych do paDstwa trzeciego lub organizacji midzynarodowej. 15. Przetwarzanie przez administratora Pani/Pana danych nie jest procesem zautomatyzowanym, a dane nie podlegaj profilowaniu. Bsyyny `LPX\"b26~"^fl\^ڻhVhJCJaJh;CJaJh;CJOJQJaJhkMh;CJaJhkMh;5CJaJhkMh;CJOJQJaJny{|t~L\X2^\4$ & Fd]^a$gd;$ & Fd]^a$gd;d]^gd;$d]^a$gd;$ & F d]^a$gd;4 f^\^ $]a$gd;$d]^a$gd;$ & Fd]^a$gd;(. A!5"5#$% 5 0:p\. A!5"5#$% P 1 0:p;. A!5"5#$% $$If!vh5'#v':V F t0'65'/  ytJ^ 02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtH@@@  NagBwek 1$@& 5CJ \@@@  NagBwek 2$@& 5CJ\JA`J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy FB@F Tekst podstawowy$a$CJ.o. JA0B*CJaJph.o. JA2B*CJaJphVo"V JDefault 7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtHH/2H 4Styl1$7$8$H$CJ_HaJmHsHtH<U@A< 40 HiperBcze>*B*^JphF/QF ;Tekst podstawowy ZnakCJj`bj ; Akapit z listd^m$CJOJPJQJ^JaJtH PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] l?*a "1;@CBs^$'(*,-/1N v@-;xAREpEny4^%&)+.023OP&&'?X8@0(  B S  ?_GoBack %? %?QU?D"^#_#_#A$??D"^#_#_#A$??(  `j  M)b'-n,Fgg.*ߨlz8%> L8FI\OrpLJwWjerzmgZFck, Wp\%< rU n^n`o(hH.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. n^n`o(hH.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. n^n`o(hH.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. n^n`o(hH.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.t^t`)D^D`. L^ `L. ^ `.^`.L^`L.T^T`.$^$`.L^`L.h^`OJQJo(hH-h^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hH^`)^`.[ L^[ `L.+ ^+ `.^`.L^`L.^`.k^k`.;L^;`L. 88^8`o(hH.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. n^n`o(hH.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.808^8`0o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`)^`.[ L^[ `L.+ ^+ `.^`.L^`L.^`.k^k`.;L^;`L.^`)4 ^4 `. L^ `L.^`.^`.tL^t`L.D^D`.^`.L^`L.^`5B*o(ph.^^^`..L^.`L. ^ `. ^ `.L^`L.n^n`.>^>`.L^`L. n8^n`o(hH.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.( wWjeL8FI rLM)jgg. Wp'-n,zmgFckz8⺤z׆&545}8> =U;w&eh (4(b.=2E7G:Y%BUHKI7MDMsuNbPMpQq_ore/u v y*\VA=Bg}J{O \E)Pz%&4Kj n??@<<x?<<`  "U%?  @(@4@<@ "H@&(*,.0h@6p@:<>BhUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx Arial7.*{$ Calibri?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qnvG Z 6 s 6 sq24>> 3qHX?G:2!xxNrDanuta MakarewiczUrszula FlisakH          Oh+'0  0 < H T`hpxNrDanuta Makarewicz Normal.dotmUrszula Flisak4Microsoft Office Word@ԭ@M@ߩ%@fi  6՜.+,D՜.+,D hp  UMIG Czarna Biaostockas > Nr Tytu 8@ _PID_HLINKSAx!mailto:um@czarnabialostocka.pl#   !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQSTUVWXY[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{}~Root Entry Fy-Data R1TableZ9BWordDocumentSummaryInformation(|DocumentSummaryInformation8CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q