ࡱ> (bjbjޥ4ǴǴD D 4N<n-hsss,,,,,,,$.x1J,is3@sss,(-sR,s,*"M,м;7u+,>-0n-+1Gf1 M,1M,8sssssss,,sssn-ssss1sssssssssD  X: Nr 3 do uchwaBy Nr XIII/72/15 Rady Miejskiej w Czarnej BiaBostockiej z dnia 16 listopada 2015 r. & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (piecz  nazwa podatnika)  DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY  Podstawa prawna:Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 1381 z pzn. zm.).SkBadajcy:Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych, w tym spBek nieposiadajcych osobowo[ci prawnej bdcych wBa[cicielami gruntw, posiadaczami samoistnymi gruntw, u|ytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami gruntw stanowicych wBasno[ Skarbu PaDstwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osb fizycznych bdcych wspBwBa[cicielami lub wspBposiadaczami gruntw z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spBkami nieposiadajcymi osobowo[ci prawnej.Termin skBadania:Do dnia 15 stycznia ka|dego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczno[ci majcych wpByw na powstanie (wyga[nicie) obowizku podatkowego lub wysoko[ opodatkowania.Miejsce skBadania: Organ podatkowy wBa[ciwy ze wzgldu na miejsce poBo|enia przedmiotw opodatkowania.  A. MIEJSCE SKAADANIA DEKLARACJI 3. Burmistrz Czarnej BiaBostockiej Adres: 16-020 Czarna BiaBostocka, ul. & & & & & & & & & & & & & & & & & &  B. DANE PODATNIKA  * - dotyczy podatnika nie bdcego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE  4. Rodzaj podatnika (zaznaczy wBa[ciwy kwadrat): ( 1. osoba fizyczna  ( 2. osoba prawna(3. jednostka organizacyjna, w tym spBka nieposiadajca osobowo[ci prawnej Podmiot zobowizany do zBo|enia deklaracji (zaznaczy wBa[ciwy kwadrat): ( 1. wBa[ciciel( 2. wspBwBa[ciciel( 3. posiadacz samoistny( 4. wspBposiadacz samoistny ( 5. u|ytkownik wieczysty( 6. wspBu|ytkownik wieczysty ( 7. posiadacz( 8. wspBposiadacz  6. Miejsce/a (adresy) poBo|enia przedmiotw opodatkowania oraz numer/y dziaBek: 7. Numer/y ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw 8. Nazwa peBna* / Nazwisko, pierwsze imi, data urodzenia** 9. Nazwa skrcona* / imi ojca, imi matki** 10. Identyfikator REGON*   B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj12. Wojewdztwo13. Powiat14. Gmina15. Ulica16. Numer domu / Numer lokalu17. Miejscowo[ 18. Kod pocztowy19. Poczta C. OBOWIZEK ZAO{ENIA DEKLARACJI20. Okoliczno[ci powodujce obowizek zBo|enia deklaracji (zaznaczy wBa[ciwy kwadrat):  ( 1. deklaracja roczna ( 2.korekta deklaracji rocznej  D. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA (z wyjtkiem zwolnionych)  Klasy u|ytkw wynikajce z ewidencji gruntw i budynkw Powierzchnia gruntw rolnych w hektarach fizycznych  Przelicznik (czwarty okrg podatkowy) Powierzchnia gruntw rolnych w hektarach przeliczeniowych1234Grunty orneI1,45II1,35IIIa1,25IIIb1,00IVa0,80IVb0,60 SadyI1,45II 1,35IIIa 1,25IIIb 1,00IVa 0,80IVb 0,60 Aki i pastwiskaI 1,35II 1,10III 0,95IV 0,55Grunty rolne zabudowane (bez oznaczenia klasy) i od klasy I do IVb 1,00  P     ^ *,.0NPxz$&dfZ\LNTV jqh$!OCJaJh$!O5CJ\aJh$!O5CJaJ h_=h$!O h$!O5jh$!OUh$!OCJaJh$!OLP       $a$gd$!O $ a$gd$!O $$@&a$gd$!Ogd$!O$v^`va$gd$!Ogd$!Ogd$!O$a$gd$!O :  zykd$$IfF0Y $0SB44 Fayt $$Ifa$gd*zz $$Ifa$gdykd$$IfF0Y $0SB44 Faytvzz $$Ifa$gdykd$$IfF0Y $0SB44 Faytww$$$@&Ifa$gdykdp$$IfF0 $ BP$0SB44 Fayt\^ $Ifgd $$Ifa$gdfkd2$$IfF $P$0SB44 Faytzzz $$Ifa$gdykd$$IfF0 $]"0SB44 Fayt  $$Ifa$gdfkdv$$IfF $P$0SB44 Faytzzz $$Ifa$gdykd$$IfF0e $!0SB44 Fayt $& $$Ifa$gdfkd$$IfF $P$0SB44 Faytzj^^ $$Ifa$gd$$If^a$gd $Ifgd|kd$$IfF40 $`]"0SB44 Faf4yt]TDD$$If^a$gd $Ifgdkd]$$IfF4\<  $0SB44 Faf4yt(*xhX$h$If^ha$gd$ & F$Ifa$gd$!O $Ifgd~kd$$IfF40 $]"0SB44 Faf4yt*,.Nxznnnnnn $$Ifa$gd $Ifgd|kdk $$IfF40 $]"0SB44 Faf4yt$7." $$Ifa$gd $IfgdkdL $$IfF4ֈW,q" $ET E0SB44 Faf4yt$b>5 $Ifgdkd $$IfF4r B $2 , 7 0SB44 Faf4yt $$Ifa$gdRTVZ\^m|kd $$IfF40 $]"0SB44 Faf4yt h$If^hgd $Ifgd JLznn $$Ifa$gd $Ifgd|kd$$IfF40 $]"0SB44 Faf4ytLNPTzn $$Ifa$gd $Ifgd|kd$$IfF40 $]"0SB44 Faf4ytTVXzn $$Ifa$gd $Ifgd|kd$$IfF40 $]"0SB44 Faf4ytznn $$Ifa$gd $Ifgd|kd$$IfF40 $]"0SB44 Faf4ytzn $$Ifa$gd $Ifgd|kd}$$IfF40 $]"0SB44 Faf4ytZ\`b>@B24~  !!!!!.!0!4!>!N!P!T!^!n!p!t!|!!!!!!h$!OmH sH h$!OCJaJmH sH h$!O5CJaJmH sH hX"h$!OCJaJhh$!OCJaJ jqh$!OCJaJhOUh$!OCJaJh$!O5CJaJh$!Oh$!OCJaJ>znn $$Ifa$gd $Ifgd|kd^$$IfF40 $]"0SB44 Faf4ytXZuuu $$Ifa$gd~kd?$$IfF40 $]"0SB44 Faf4ytZ\`rvFf $$Ifa$gdfkd$$IfF $P$0SB44 Fayt \`bfjnrvz~Ff7"FfTFfq $$Ifa$gd@$$d$@&Ifa$gdFf(& $$Ifa$gd @BF$du$Ifa$gdhkd#($$IfF $P$0SB44 Fayt0ptvz~xiiiiiii$dz$Ifa$gd $Ifgd~kd($$IfF4u0 $`]"0SB44 Faf4yt ~" $$Ifa$gdkd)$$IfF4z֞h|u $iY0SB44 Faf4yt$4mm$ $If]a$gd $$Ifa$gdfkd/+$$IfF $P$0SB44 Fayt $$Ifa$gd J L N $$Ifa$gd$$If]a$gd$$If]a$gd H<000 $$Ifa$gd $$Ifa$gdkd+$$IfF4prhB $;s  0SB44 Faf4yt A5 $$Ifa$gdkd5-$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt $$Ifa$gd !!!!x $$Ifa$gd $Ifgd $$Ifa$gdfkd.$$IfF $P$0SB44 Fayt!!!!"!MA8A $Ifgd $$Ifa$gdkd.$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt"!,!.!0!4!5kd/$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt $$Ifa$gd $$Ifa$gd4!>!B!L!N! $$Ifa$gd $$Ifa$gd $IfgdN!P!T!^!b!MA8A $Ifgd $$Ifa$gdkd}0$$IfFrhB $;s  0SB44 Faytb!l!n!p!t!5kde1$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt $$Ifa$gd $$Ifa$gdt!|!!!! $$Ifa$gd $$Ifa$gd $Ifgd!!!!!MA8A $Ifgd $$Ifa$gdkdM2$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt!!!!!5) $$@&Ifgdkd53$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt $$Ifa$gd $$Ifa$gd!!!!!!!!!!!!!" "$"&"*"4"L"N"R"Z"p"r"v"~"""""""""""## ##,#.#2#8#N#P#R#T####$(HJ˿صتhV&eh$!OCJaJUh$!OmHsHh$!OCJaJmHsHh$!O5CJaJmHsHh$!OCJaJh$!OhX"h$!OCJaJh$!O5CJaJh$!OmH sH ?!!!!!!!u $$Ifa$gd $$@&Ifgd $$Ifa$gdfkd4$$IfF $P$0SB44 Fayt!!!!!MA5A $$@&Ifgd $$Ifa$gdkd4$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt!!!!"5kd5$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt $$Ifa$gd $$Ifa$gd" """$" $$Ifa$gd $$Ifa$gd $$@&Ifgd$"&"*"4"8"MA5A $$@&Ifgd $$Ifa$gdkd}6$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt8"F"L"N"R"5kde7$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt $$Ifa$gd $$Ifa$gdR"Z"^"l"p" $$Ifa$gd $$Ifa$gd $$@&Ifgdp"r"v"~""MA5A $$@&Ifgd $$Ifa$gdkdM8$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt"""""5) $$@&Ifgdkd59$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt $$Ifa$gd $$Ifa$gd"""""""u $$Ifa$gd $$@&Ifgd $$Ifa$gdfkd:$$IfF $P$0SB44 Fayt"""""MA5A $$@&Ifgd $$Ifa$gdkd:$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt"### #5kd;$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt $$Ifa$gd $$Ifa$gd ###&#,# $$Ifa$gd $$Ifa$gd $$@&Ifgd,#.#2#8#<#MA5A $$@&Ifgd $$Ifa$gdkd}<$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt<#J#N#P#R#5kde=$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt $$Ifa$gd $$Ifa$gdR#T#######$tt $$Ifa$gd $$Ifa$gd $If^gdfkdM>$$IfF $P$0SB44 FaytGrunty pod stawami (bez oznaczenia klasy) i grunty pod stawami od klasy I do IVb:- zarybionymi Bososiem, troci, gBowacic, pali i pstrgiem 1,00  - zarybionymi innymi gatunkami ryb& & & & & . , niezarybionymi 0,20  Grunty pod rowami (bez oznaczenia klasy) i grunty pod rowami od klasy I do IVb 0,20  Grunty, dla ktrych nie mo|na ustali przelicznika powierzchni u|ytkw rolnych 1,00Aczna powierzchnia gruntw xDeklarowane grunty wchodz w skBad gospodarstwa rolnego j TAK j NIE Stawka podatku E. ACZNA KWOTA PODATKU ROLNEGO Kwota nale|nego podatku (po zaokrgleniu do peBnych zBotych) W przypadku, gdy kwota podatku nie przekracza 100 zB, podatek jest pBatny jednorazowo w terminie pBatno[ci pierwszej raty.  & & & & & & & & & & & & & & & & & &  F. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW ZWOLNIONYCH  Klasy u|ytkw wynikajce z ewidencji gruntw Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych  Grunty orne  Sady Aki i pastwiska Grunty rolne zabudowane Grunty pod stawami Grunty pod rowami OgBem ha1.2.3.4.5.6.7.8.V VI VIz    Razem& & & & & & .& & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & &  Grunty zadrzewione i zakrzewione na u|ytkach rolnych  pow. w ha fiz.: G. ACZNA POWIERZCHNIA WSZYSTKICH GRUNTW (w ha. fizycznych) & & & & & & & . H. INFORMACJA O POZOSTAAYCH ZWOLNIENIACH OD PODATKU ROLNEGO (poda rodzaj, klas i powierzchni gruntw zwolnionych oraz przepis prawa  z jakiego tytuBu wystpuje zwolnienie):& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &  I. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTW z tytuBu nabycia lub przyjcia w zagospodarowanie gruntw inwestycyjna inne  J. OZWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJCEJ PODATNIKA O[wiadczam, |e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialno[ci za podanie danych niezgodnych z rzeczywisto[ci. 21. Imi 22. Nazwisko 23. Data wypeBnienia deklaracji (dzieD - miesic - rok) 24. Podpis (piecz) podatnika/ osoby reprezentujcej podatnika  ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 25. Uwagi organu podatkowego ............................................................................................................................................................................................................................... ...............................................................................................................................................................................................................................26. Identyfikator przyjmujcego formularz 27. Data i podpis przyjmujcego formularz Pouczenie Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 z pzn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuBu wykonawczego. 2. NA ROK ............................ 1. Identyfikator podatkowy NIP/PESEL skBadajcego deklaracj ....................................................................................................... $`W $Ifgdkd>$$IfF\hB $  0SB44 Fayt&*,.<@DHuuu $$Ifa$gd $$@&Ifgd $$Ifa$gdfkd?$$IfF $P$0SB44 Fayt HJNġȡMA5A $$@&Ifgd $$Ifa$gdkdE@$$IfFrhB $;s  0SB44 Faytȡʡ̡ڡޡ $$Ifa$gd $$Ifa$gdMAA555 $$Ifa$gd $$Ifa$gdkd3A$$IfFrhB $;s  0SB44 FaytJLNޣjlnp`Fɽ}}}qeh+6h$!O5CJaJh%h$!OCJ\aJh$!OCJ\aJh$!O5CJ\aJhh$!O5CJaJh&]h$!O5CJaJh$!O>*CJaJhh$!OCJaJhNh$!O5CJaJh$!O5CJaJhUh$!O5CJaJh:sh$!OCJaJh$!Oh$!OCJaJh[h$!OCJaJ'LNRF= $Ifgd $$Ifa$gdkd!B$$IfF\hB $  0SB44 Fayt $$Ifa$gdNtWK?K $$Ifa$gd $$Ifa$gdkdB$$IfF\hB $  0SB44 Fayt $IfgdFkdC$$IfF\hB#  0SB44 Fayt $$Ifa$gd $$Ifa$gdqbbV $$Ifa$gd$$$@&Ifa$gdkdD$$IfFFB# 0SB    44 Faytvlptz~zqezzzzz $$@&Ifgd $Ifgd $$Ifa$gdykdkE$$IfF0 $*P$0SB44 Fayt zzz $$Ifa$gdykdF$$IfF0B $ 0SB44 Fayt<`b||| $$Ifa$gd$$$@&Ifa$gdhkdF$$IfF#D$0SB44 Fayt§ħܧާznnnnnnnnnn $$Ifa$gd $Ifgd|kdKG$$IfF40Q#` 0SB44 Faf4yt FHJptv $Ifgd d$Ifgd$d$Ifa$gd$$$@&Ifa$gd kdG$$IfF4ִQO/ +8# \n0SB    44 Faf4yt"tު~bfh "$(*Ү֮¯<>@̵ε|~ h$!OhhWuh$!O5CJaJh-{yh$!OCJaJh$!Oh^^h$!OCJaJh'bh$!OCJaJh$!O5CJaJh$!OCJaJh+6h$!O5CJ\aJ@¨ȨΨԨڨ $$Ifa$gd$d$Ifa$gd$$d$@&Ifa$gdkd7I$$IfFִQO/ +8# \n0SB    44 Fayt $Ifgd d$Ifgd$d$@&Ifgd kdkJ$$IfFִQO/ +8# \n0SB    44 Fayt  $Ifgd d$Ifgd$d$@&Ifgd kdK$$IfFִQO/ +8# \n0SB    44 Fayt"Hhjlnpr $Ifgd$d$Ifa$gd d$Ifgd$d$@&Ifgd rtkdL$$IfFִQO/ +8# \n0SB    44 Fayttv©ҩ $Ifgd $$Ifa$gd $$@&Ifgd kdN$$IfFKִQO/ +8# \n0SB    44 Faytn{kd;O$$IfF0#H0SB44 Fayt $If`gd $Ifgd |mma $$Ifa$gd$$$@&Ifa$gd$a$gd$!O{kdO$$IfF70#H0SB44 Faytzjz$$If]a$gd $$Ifa$gdykdP$$IfF0Y#0D$44 Faytsggg $$Ifa$gdkd_Q$$IfFFxY#0D$    44 Faytsggg $$Ifa$gdkdoR$$IfFFxY#0D$    44 Fayt sggg $$Ifa$gdkdS$$IfFFxY#0D$    44 Fayt`bfsdddX $$Ifa$gd$$$@&Ifa$gdkdT$$IfFFxY#0D$    44 Faytfhlzjzz$ & F$Ifa$gd$!O $$Ifa$gdykdU$$IfF0Y#0D$44 Fayt sgWGg$h$If^ha$gd$ & F$Ifa$gd$!O $$Ifa$gdkdoV$$IfFFxY#0D$    44 Fayt "sgWGg$h$If^ha$gd$ & F$Ifa$gd$!O $$Ifa$gdkdcW$$IfFFxY#0D$    44 Fayt"$(sg $$Ifa$gdkdWX$$IfFFxY#0D$    44 Fayt(*,~~ $$Ifa$gd$$$@&Ifa$gdfkdKY$$IfF#D$0D$44 Fayt¯Ưدگޯ $Ifgd $$Ifa$gdfkdY$$IfF#D$0D$44 Faytrvpggggggg $IfgdkdZ$$IfF4Fx/#`0D$    44 Faf4yt<>paNa$$ & F$Ifa$gd$!O$$$@&Ifa$gdkdx[$$IfF4Fx/#0D$    44 Faf4yt>@D~@B $Ifgd $$Ifa$gdfkd}\$$IfF#D$0D$44 FaytZ\^`bzzmzzza $$Ifa$gd h$If^hgd $Ifgd|kd]$$IfF40x#`#0D$44 Faf4ytε|~̷ηph`h[SNLgd$!Odhgd$!Ogd$!O$a$gd$!O$a$gd$!Okd]$$IfF4Fx#@F0D$    44 Faf4yt~̷η"$&( h$!Ohhh]h$!O h$!OCJ h$!OCJηNR"$&(gd$!O21h:p]. A!"#7$% $$If!vh55#v#v:V F0SB55/ / /  / 4 Fyt$$If!vh55#v#v:V F0SB55/ / /  / 4 Fyt$$If!vh55#v#v:V F0SB55/ / /  / 4 Fyt$$If!vh5P$5#vP$#v:V F0SB5P$5/ / / 4 Fyt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/ 4 Fyt$$If!vh55]"#v#v]":V F0SB55]"/  / 4 Fyt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/  / 4 Fyt$$If!vh55!#v#v!:V F0SB55!/  /  / / 4 Fyt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/  / 4 Fyt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+55]"/ / /  / 4 Ff4ytC$$If!vh5555#v#v#v#v:V F40SB+,5555/ / / / / / / / 4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / 4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / /  / 4 Ff4yto$$If!vh5555E5T 5E#v#v#v#vE#vT #vE:V F40SB+,5555E5T 5E/ / / / / / / / 4 Ff4ytY$$If!vh552 5, 575 #v#v2 #v, #v7#v :V F40SB+,552 5, 575 / / /  / / / /  / 4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / / / / 4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / / / / 4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / / /  4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / 4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / / /  4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / / /  4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / /  / 4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / 4 Ff4yt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/  / 4 Fyt$$If!v h55 5555B55p 5 #v#v #v#v#v#vB#v#vp #v :V F0SB55 5555B55p 5 / /  / /  / / / / / / /  /  /  4 Fytkd$$IfF @ ? J# $ Bp 0SB$$$$44 Fayt$$If!v h55 5555B55p 5 #v#v #v#v#v#vB#v#vp #v :V F0SB55 5555B55p 5 / /  /  /  / /  / / /  / / /  /  4 Fytkd$$IfF @ ? J# $ Bp 0SB$$$$44 Fayt$$If!v h55 5555B55p 5 #v#v #v#v#v#vB#v#vp #v :V F0SB55 5555B55p 5 / /  / /  / / / / / / /  /  /  4 Fytkdl$$IfF @ ? J# $ Bp 0SB$$$$44 Fayt$$If!v h55 5555B55p 5 #v#v #v#v#v#vB#v#vp #v :V F0SB55 5555B55p 5 / /  /  /  / /  / / /  / / /  /  4 FytkdO $$IfF @ ? J# $ Bp 0SB$$$$44 Fayt$$If!v h55 5555B55p 5 #v#v #v#v#v#vB#v#vp #v :V F0SB55 5555B55p 5 / / /  /  / / /  / / / / / /  /  4 Fytkd2$$$IfF @ ? J# $ Bp 0SB$$$$44 Fayt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/  / 4 Fyt$$If!vh55]"#v#v]":V F4u0SB+55]"/ / /  / 4 Ff4yt$$If!vh5555i55Y5#v#v#v#vi#v#vY#v:V F4z0SB+,5555i55Y5/ / /  / / / /  / 4 Ff4yt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/  / 4 Fytf$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F4p0SB,5;5s5 55 / / / / / / / / / 4 Ff4yt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/ 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/ 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/ 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/ 4 Fyt$$If!vh55 55 #v#v #v#v :V F0SB,55 55 / 4 Fyt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/ 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB,5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB,5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh55 55 #v#v #v#v :V F0SB,55 55 / 4 Fyt$$If!vh55 55 #v#v #v#v :V F0SB,55 55 / 4 Fyt$$If!vh55 55 #v#v #v#v :V F0SB55 55 / 4 Fyt$$If!vh555 #v#v#v :V F0SB555 / 4 Fyt$$If!vh5P$5#vP$#v:V F0SB5P$5/ 4 Fyt$$If!vh55 #v#v :V F0SB55 / 4 Fyt$$If!vh5D$#vD$:V F0SB5D$/ 4 Fyt$$If!vh55 #v#v :V F40SB+55 / 4 Ff4yt9$$If!vh55555 5\5n5#v#v#v#v#v #v\#vn#v:V F40SB+,55555 5\5n5/ 4 Ff4yt2$$If!vh55555 5\5n5#v#v#v#v#v #v\#vn#v:V F0SB,55555 5\5n5/ 4 Fyt2$$If!vh55555 5\5n5#v#v#v#v#v #v\#vn#v:V F0SB,55555 5\5n5/ 4 Fyt2$$If!vh55555 5\5n5#v#v#v#v#v #v\#vn#v:V F0SB,55555 5\5n5/ 4 Fyt2$$If!vh55555 5\5n5#v#v#v#v#v #v\#vn#v:V F0SB,55555 5\5n5/ 4 Fyt2$$If!vh55555 5\5n5#v#v#v#v#v #v\#vn#v:V FK0SB,55555 5\5n5/ 4 Fyt$$If!vh5H5#vH#v:V F0SB5H5/ 4 Fyt$$If!vh5H5#vH#v:V F70SB5H5/  4 Fyt$$If!vh55#v#v:V F0D$55/ /  /  / 4 Fyt$$If!vh555#v#v#v:V F0D$555/ / / / / / / 4 Fyt$$If!vh555#v#v#v:V F0D$555/ / / / / / / 4 Fyt$$If!vh555#v#v#v:V F0D$555/ / / / / / / 4 Fyt$$If!vh555#v#v#v:V F0D$555/ /  / / / /  / 4 Fyt$$If!vh55#v#v:V F0D$55/ / /  / 4 Fyt$$If!vh555#v#v#v:V F0D$555/ / / /  / 4 Fyt$$If!vh555#v#v#v:V F0D$555/ / / /  / 4 Fyt$$If!vh555#v#v#v:V F0D$555/ / / /  / 4 Fyt$$If!vh5D$#vD$:V F0D$5D$/ /  4 Fyt$$If!vh5D$#vD$:V F0D$5D$/  / 4 Fyt$$If!vh555#v#v#v:V F40D$+555/ / / / 4 Ff4yt$$If!vh555#v#v#v:V F40D$+,555/ /  / / / 4 Ff4yt$$If!vh5D$#vD$:V F0D$5D$/  / 4 Fyt$$If!vh55##v#v#:V F40D$+55#/ / /  / 4 Ff4yt$$If!vh55@5F#v#v@#vF:V F40D$+,55@5F/ / / / / 4 Ff4ytj 666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHH`H ]NormalnyOJPJQJ_HmHsHtHb@b sT NagBwek 1$$@&#5B*CJOJPJQJ\aJph6_b@b sT NagBwek 2$$@&#5B*CJOJPJQJ\aJphOJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bb sTNagBwek 1 Znak+5B*CJOJPJQJ\^JaJph6_tHbb sTNagBwek 2 Znak+5B*CJOJPJQJ\^JaJphOtHP P sT Bez odstpwOJPJQJ_HmHsHtHp/"p] TytuB aktu$ & Fxa$-5;CJOJPJQJ_HmHnHsHtHuR/2R]paragraf$ & FPa$CJmHnHu^/B^]ust.$ & Fa$'CJOJPJQJ_HmHnHsHtHu`/R`]tiret$ & FPa$'CJOJPJQJ_HmHnHsHtHuVobV ]zaB$$ & Fxa$B*CJOJQJ\aJphBoarB ]zaB_1 & Ff^f`5PB`P ]Tekst podstawowy$dha$CJaJV/V ]Tekst podstawowy ZnakCJOJPJQJaJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ((!~()?bm *$LTZ@~ !"!4!N!b!t!!!!!!"$"8"R"p""""" #,#<#R#$HȡNrtf "(>η( !"#$%&'(*+,-./0123456789:;<=>@ABCDEFGHIJKLMNO]^_`acdefghijklnopqrstuvwxyz{|}~8@`(  \  # #" ? b  3 #" ? B S  ?4t]t     ) , ; > NQAD:=imguX`  @ % d JWGX@L)g$T}o*}D:Z]IeZhh ^`  B^B` ZaBcznikB^B`^` .p^`p.^`)^`o()SU^S`UB*CJOJQJo(-p^`p2. ^`o(. e^e`hH. 5L^5`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. L^`LhH. u^u`hH. E^E`hH. L^`LhH.^`o(. ^`hH. L^`LhH.  ^ `hH. R^R`hH. "L^"`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. hh^h`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.g$Ie` ]ho*}DУӣ`1U0~ )ƱJ$!OsT1s/]m@pd pp ppppp"pUnknownG* Times New Roman5Symbol3. * Arial7.{ @Calibri7K@CambriaA BCambria Math"q5<'5<' / 0!70 3QHX $P]2!xxsta|ystasta|ysta      Oh+'0t  0 < HT\dl staysta Normal.dotm staysta2Microsoft Office Word@F#@V;@V;՜.+,0 hp|  GUS/   Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F2;Data ^1Table1WordDocument4SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89qࡱ> (bjbjޥ4ǴǴD D 4N<n-hsss,,,,,,,$.x1J,is3@sss,(-sR,s,*"M,м;7u+,>-0n-+1Gf1 M,1M,8sssssss,,sssn-ssss1sssssssssD  X: Nr 3 do uchwaBy Nr XIII/72/15 Rady Miejskiej w Czarnej BiaBostockiej z dnia 16 listopada 2015 r. & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (piecz  nazwa podatnika)  DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY  Podstawa prawna:Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 1381 z pzn. zm.).SkBadajcy:Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych, w tym spBek nieposiadajcych osobowo[ci prawnej bdcych wBa[cicielami gruntw, posiadaczami samoistnymi gruntw, u|ytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami gruntw stanowicych wBasno[ Skarbu PaDstwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osb fizycznych bdcych wspBwBa[cicielami lub wspBposiadaczami gruntw z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spBkami nieposiadajcymi osobowo[ci prawnej.Termin skBadania:Do dnia 15 stycznia ka|dego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczno[ci majcych wpByw na powstanie (wyga[nicie) obowizku podatkowego lub wysoko[ opodatkowania.Miejsce skBadania: Organ podatkowy wBa[ciwy ze wzgldu na miejsce poBo|enia przedmiotw opodatkowania.  A. MIEJSCE SKAADANIA DEKLARACJI 3. Burmistrz Czarnej BiaBostockiej Adres: 16-020 Czarna BiaBostocka, ul. & & & & & & & & & & & & & & & & & &  B. DANE PODATNIKA  * - dotyczy podatnika nie bdcego osob fizyczn ** - dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE  4. Rodzaj podatnika (zaznaczy wBa[ciwy kwadrat): ( 1. osoba fizyczna  ( 2. osoba prawna(3. jednostka organizacyjna, w tym spBka nieposiadajca osobowo[ci prawnej Podmiot zobowizany do zBo|enia deklaracji (zaznaczy wBa[ciwy kwadrat): ( 1. wBa[ciciel( 2. wspBwBa[ciciel( 3. posiadacz samoistny( 4. wspBposiadacz samoistny ( 5. u|ytkownik wieczysty( 6. wspBu|ytkownik wieczysty ( 7. posiadacz( 8. wspBposiadacz  6. Miejsce/a (adresy) poBo|enia przedmiotw opodatkowania oraz numer/y dziaBek: 7. Numer/y ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw 8. Nazwa peBna* / Nazwisko, pierwsze imi, data urodzenia** 9. Nazwa skrcona* / imi ojca, imi matki** 10. Identyfikator REGON*   B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj12. Wojewdztwo13. Powiat14. Gmina15. Ulica16. Numer domu / Numer lokalu17. Miejscowo[ 18. Kod pocztowy19. Poczta C. OBOWIZEK ZAO{ENIA DEKLARACJI20. Okoliczno[ci powodujce obowizek zBo|enia deklaracji (zaznaczy wBa[ciwy kwadrat):  ( 1. deklaracja roczna ( 2.korekta deklaracji rocznej  D. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA (z wyjtkiem zwolnionych)  Klasy u|ytkw wynikajce z ewidencji gruntw i budynkw Powierzchnia gruntw rolnych w hektarach fizycznych  Przelicznik (czwarty okrg podatkowy) Powierzchnia gruntw rolnych w hektarach przeliczeniowych1234Grunty orneI1,45II1,35IIIa1,25IIIb1,00IVa0,80IVb0,60 SadyI1,45II 1,35IIIa 1,25IIIb 1,00IVa 0,80IVb 0,60 Aki i pastwiskaI 1,35II 1,10III 0,95IV 0,55Grunty rolne zabudowane (bez oznaczenia klasy) i od klasy I do IVb 1,00  P     ^ *,.0NPxz$&dfZ\LNTV jqh$!OCJaJh$!O5CJ\aJh$!O5CJaJ h_=h$!O h$!O5jh$!OUh$!OCJaJh$!OLP       $a$gd$!O $ a$gd$!O $$@&a$gd$!Ogd$!O$v^`va$gd$!Ogd$!Ogd$!O$a$gd$!O :  zykd$$IfF0Y $0SB44 Fayt $$Ifa$gd*zz $$Ifa$gdykd$$IfF0Y $0SB44 Faytvzz $$Ifa$gdykd$$IfF0Y $0SB44 Faytww$$$@&Ifa$gdykdp$$IfF0 $ BP$0SB44 Fayt\^ $Ifgd $$Ifa$gdfkd2$$IfF $P$0SB44 Faytzzz $$Ifa$gdykd$$IfF0 $]"0SB44 Fayt  $$Ifa$gdfkdv$$IfF $P$0SB44 Faytzzz $$Ifa$gdykd$$IfF0e $!0SB44 Fayt $& $$Ifa$gdfkd$$IfF $P$0SB44 Faytzj^^ $$Ifa$gd$$If^a$gd $Ifgd|kd$$IfF40 $`]"0SB44 Faf4yt]TDD$$If^a$gd $Ifgdkd]$$IfF4\<  $0SB44 Faf4yt(*xhX$h$If^ha$gd$ & F$Ifa$gd$!O $Ifgd~kd$$IfF40 $]"0SB44 Faf4yt*,.Nxznnnnnn $$Ifa$gd $Ifgd|kdk $$IfF40 $]"0SB44 Faf4yt$7." $$Ifa$gd $IfgdkdL $$IfF4ֈW,q" $ET E0SB44 Faf4yt$b>5 $Ifgdkd $$IfF4r B $2 , 7 0SB44 Faf4yt $$Ifa$gdRTVZ\^m|kd $$IfF40 $]"0SB44 Faf4yt h$If^hgd $Ifgd JLznn $$Ifa$gd $Ifgd|kd$$IfF40 $]"0SB44 Faf4ytLNPTzn $$Ifa$gd $Ifgd|kd$$IfF40 $]"0SB44 Faf4ytTVXzn $$Ifa$gd $Ifgd|kd$$IfF40 $]"0SB44 Faf4ytznn $$Ifa$gd $Ifgd|kd$$IfF40 $]"0SB44 Faf4ytzn $$Ifa$gd $Ifgd|kd}$$IfF40 $]"0SB44 Faf4ytZ\`b>@B24~  !!!!!.!0!4!>!N!P!T!^!n!p!t!|!!!!!!h$!OmH sH h$!OCJaJmH sH h$!O5CJaJmH sH hX"h$!OCJaJhh$!OCJaJ jqh$!OCJaJhOUh$!OCJaJh$!O5CJaJh$!Oh$!OCJaJ>znn $$Ifa$gd $Ifgd|kd^$$IfF40 $]"0SB44 Faf4ytXZuuu $$Ifa$gd~kd?$$IfF40 $]"0SB44 Faf4ytZ\`rvFf $$Ifa$gdfkd$$IfF $P$0SB44 Fayt \`bfjnrvz~Ff7"FfTFfq $$Ifa$gd@$$d$@&Ifa$gdFf(& $$Ifa$gd @BF$du$Ifa$gdhkd#($$IfF $P$0SB44 Fayt0ptvz~xiiiiiii$dz$Ifa$gd $Ifgd~kd($$IfF4u0 $`]"0SB44 Faf4yt ~" $$Ifa$gdkd)$$IfF4z֞h|u $iY0SB44 Faf4yt$4mm$ $If]a$gd $$Ifa$gdfkd/+$$IfF $P$0SB44 Fayt $$Ifa$gd J L N $$Ifa$gd$$If]a$gd$$If]a$gd H<000 $$Ifa$gd $$Ifa$gdkd+$$IfF4prhB $;s  0SB44 Faf4yt A5 $$Ifa$gdkd5-$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt $$Ifa$gd !!!!x $$Ifa$gd $Ifgd $$Ifa$gdfkd.$$IfF $P$0SB44 Fayt!!!!"!MA8A $Ifgd $$Ifa$gdkd.$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt"!,!.!0!4!5kd/$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt $$Ifa$gd $$Ifa$gd4!>!B!L!N! $$Ifa$gd $$Ifa$gd $IfgdN!P!T!^!b!MA8A $Ifgd $$Ifa$gdkd}0$$IfFrhB $;s  0SB44 Faytb!l!n!p!t!5kde1$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt $$Ifa$gd $$Ifa$gdt!|!!!! $$Ifa$gd $$Ifa$gd $Ifgd!!!!!MA8A $Ifgd $$Ifa$gdkdM2$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt!!!!!5) $$@&Ifgdkd53$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt $$Ifa$gd $$Ifa$gd!!!!!!!!!!!!!" "$"&"*"4"L"N"R"Z"p"r"v"~"""""""""""## ##,#.#2#8#N#P#R#T####$(HJ˿صتhV&eh$!OCJaJUh$!OmHsHh$!OCJaJmHsHh$!O5CJaJmHsHh$!OCJaJh$!OhX"h$!OCJaJh$!O5CJaJh$!OmH sH ?!!!!!!!u $$Ifa$gd $$@&Ifgd $$Ifa$gdfkd4$$IfF $P$0SB44 Fayt!!!!!MA5A $$@&Ifgd $$Ifa$gdkd4$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt!!!!"5kd5$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt $$Ifa$gd $$Ifa$gd" """$" $$Ifa$gd $$Ifa$gd $$@&Ifgd$"&"*"4"8"MA5A $$@&Ifgd $$Ifa$gdkd}6$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt8"F"L"N"R"5kde7$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt $$Ifa$gd $$Ifa$gdR"Z"^"l"p" $$Ifa$gd $$Ifa$gd $$@&Ifgdp"r"v"~""MA5A $$@&Ifgd $$Ifa$gdkdM8$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt"""""5) $$@&Ifgdkd59$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt $$Ifa$gd $$Ifa$gd"""""""u $$Ifa$gd $$@&Ifgd $$Ifa$gdfkd:$$IfF $P$0SB44 Fayt"""""MA5A $$@&Ifgd $$Ifa$gdkd:$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt"### #5kd;$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt $$Ifa$gd $$Ifa$gd ###&#,# $$Ifa$gd $$Ifa$gd $$@&Ifgd,#.#2#8#<#MA5A $$@&Ifgd $$Ifa$gdkd}<$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt<#J#N#P#R#5kde=$$IfFrhB $;s  0SB44 Fayt $$Ifa$gd $$Ifa$gdR#T#######$tt $$Ifa$gd $$Ifa$gd $If^gdfkdM>$$IfF $P$0SB44 FaytGrunty pod stawami (bez oznaczenia klasy) i grunty pod stawami od klasy I do IVb:- zarybionymi Bososiem, troci, gBowacic, pali i pstrgiem 1,00  - zarybionymi innymi gatunkami ryb& & & & & . , niezarybionymi 0,20  Grunty pod rowami (bez oznaczenia klasy) i grunty pod rowami od klasy I do IVb 0,20  Grunty, dla ktrych nie mo|na ustali przelicznika powierzchni u|ytkw rolnych 1,00Aczna powierzchnia gruntw xDeklarowane grunty wchodz w skBad gospodarstwa rolnego j TAK j NIE Stawka podatku E. ACZNA KWOTA PODATKU ROLNEGO Kwota nale|nego podatku (po zaokrgleniu do peBnych zBotych) W przypadku, gdy kwota podatku nie przekracza 100 zB, podatek jest pBatny jednorazowo w terminie pBatno[ci pierwszej raty.  & & & & & & & & & & & & & & & & & &  F. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW ZWOLNIONYCH  Klasy u|ytkw wynikajce z ewidencji gruntw Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych  Grunty orne  Sady Aki i pastwiska Grunty rolne zabudowane Grunty pod stawami Grunty pod rowami OgBem ha1.2.3.4.5.6.7.8.V VI VIz    Razem& & & & & & .& & & & & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & &  Grunty zadrzewione i zakrzewione na u|ytkach rolnych  pow. w ha fiz.: G. ACZNA POWIERZCHNIA WSZYSTKICH GRUNTW (w ha. fizycznych) & & & & & & & . H. INFORMACJA O POZOSTAAYCH ZWOLNIENIACH OD PODATKU ROLNEGO (poda rodzaj, klas i powierzchni gruntw zwolnionych oraz przepis prawa  z jakiego tytuBu wystpuje zwolnienie):& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &  I. ULGI W PODATKU ROLNYM OD GRUNTW z tytuBu nabycia lub przyjcia w zagospodarowanie gruntw inwestycyjna inne  J. OZWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJCEJ PODATNIKA O[wiadczam, |e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialno[ci za podanie danych niezgodnych z rzeczywisto[ci. 21. Imi 22. Nazwisko 23. Data wypeBnienia deklaracji (dzieD - miesic - rok) 24. Podpis (piecz) podatnika/ osoby reprezentujcej podatnika  ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 25. Uwagi organu podatkowego ............................................................................................................................................................................................................................... ...............................................................................................................................................................................................................................26. Identyfikator przyjmujcego formularz 27. Data i podpis przyjmujcego formularz Pouczenie Na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 z pzn. zm.) niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuBu wykonawczego. 2. NA ROK ............................ 1. Identyfikator podatkowy NIP/PESEL skBadajcego deklaracj ....................................................................................................... $`W $Ifgdkd>$$IfF\hB $  0SB44 Fayt&*,.<@DHuuu $$Ifa$gd $$@&Ifgd $$Ifa$gdfkd?$$IfF $P$0SB44 Fayt HJNġȡMA5A $$@&Ifgd $$Ifa$gdkdE@$$IfFrhB $;s  0SB44 Faytȡʡ̡ڡޡ $$Ifa$gd $$Ifa$gdMAA555 $$Ifa$gd $$Ifa$gdkd3A$$IfFrhB $;s  0SB44 FaytJLNޣjlnp`Fɽ}}}qeh+6h$!O5CJaJh%h$!OCJ\aJh$!OCJ\aJh$!O5CJ\aJhh$!O5CJaJh&]h$!O5CJaJh$!O>*CJaJhh$!OCJaJhNh$!O5CJaJh$!O5CJaJhUh$!O5CJaJh:sh$!OCJaJh$!Oh$!OCJaJh[h$!OCJaJ'LNRF= $Ifgd $$Ifa$gdkd!B$$IfF\hB $  0SB44 Fayt $$Ifa$gdNtWK?K $$Ifa$gd $$Ifa$gdkdB$$IfF\hB $  0SB44 Fayt $IfgdFkdC$$IfF\hB#  0SB44 Fayt $$Ifa$gd $$Ifa$gdqbbV $$Ifa$gd$$$@&Ifa$gdkdD$$IfFFB# 0SB    44 Faytvlptz~zqezzzzz $$@&Ifgd $Ifgd $$Ifa$gdykdkE$$IfF0 $*P$0SB44 Fayt zzz $$Ifa$gdykdF$$IfF0B $ 0SB44 Fayt<`b||| $$Ifa$gd$$$@&Ifa$gdhkdF$$IfF#D$0SB44 Fayt§ħܧާznnnnnnnnnn $$Ifa$gd $Ifgd|kdKG$$IfF40Q#` 0SB44 Faf4yt FHJptv $Ifgd d$Ifgd$d$Ifa$gd$$$@&Ifa$gd kdG$$IfF4ִQO/ +8# \n0SB    44 Faf4yt"tު~bfh "$(*Ү֮¯<>@̵ε|~ h$!OhhWuh$!O5CJaJh-{yh$!OCJaJh$!Oh^^h$!OCJaJh'bh$!OCJaJh$!O5CJaJh$!OCJaJh+6h$!O5CJ\aJ@¨ȨΨԨڨ $$Ifa$gd$d$Ifa$gd$$d$@&Ifa$gdkd7I$$IfFִQO/ +8# \n0SB    44 Fayt $Ifgd d$Ifgd$d$@&Ifgd kdkJ$$IfFִQO/ +8# \n0SB    44 Fayt  $Ifgd d$Ifgd$d$@&Ifgd kdK$$IfFִQO/ +8# \n0SB    44 Fayt"Hhjlnpr $Ifgd$d$Ifa$gd d$Ifgd$d$@&Ifgd rtkdL$$IfFִQO/ +8# \n0SB    44 Fayttv©ҩ $Ifgd $$Ifa$gd $$@&Ifgd kdN$$IfFKִQO/ +8# \n0SB    44 Faytn{kd;O$$IfF0#H0SB44 Fayt $If`gd $Ifgd |mma $$Ifa$gd$$$@&Ifa$gd$a$gd$!O{kdO$$IfF70#H0SB44 Faytzjz$$If]a$gd $$Ifa$gdykdP$$IfF0Y#0D$44 Faytsggg $$Ifa$gdkd_Q$$IfFFxY#0D$    44 Faytsggg $$Ifa$gdkdoR$$IfFFxY#0D$    44 Fayt sggg $$Ifa$gdkdS$$IfFFxY#0D$    44 Fayt`bfsdddX $$Ifa$gd$$$@&Ifa$gdkdT$$IfFFxY#0D$    44 Faytfhlzjzz$ & F$Ifa$gd$!O $$Ifa$gdykdU$$IfF0Y#0D$44 Fayt sgWGg$h$If^ha$gd$ & F$Ifa$gd$!O $$Ifa$gdkdoV$$IfFFxY#0D$    44 Fayt "sgWGg$h$If^ha$gd$ & F$Ifa$gd$!O $$Ifa$gdkdcW$$IfFFxY#0D$    44 Fayt"$(sg $$Ifa$gdkdWX$$IfFFxY#0D$    44 Fayt(*,~~ $$Ifa$gd$$$@&Ifa$gdfkdKY$$IfF#D$0D$44 Fayt¯Ưدگޯ $Ifgd $$Ifa$gdfkdY$$IfF#D$0D$44 Faytrvpggggggg $IfgdkdZ$$IfF4Fx/#`0D$    44 Faf4yt<>paNa$$ & F$Ifa$gd$!O$$$@&Ifa$gdkdx[$$IfF4Fx/#0D$    44 Faf4yt>@D~@B $Ifgd $$Ifa$gdfkd}\$$IfF#D$0D$44 FaytZ\^`bzzmzzza $$Ifa$gd h$If^hgd $Ifgd|kd]$$IfF40x#`#0D$44 Faf4ytε|~̷ηph`h[SNLgd$!Odhgd$!Ogd$!O$a$gd$!O$a$gd$!Okd]$$IfF4Fx#@F0D$    44 Faf4yt~̷η"$&( h$!Ohhh]h$!O h$!OCJ h$!OCJηNR"$&(gd$!O21h:p]. A!"#7$% $$If!vh55#v#v:V F0SB55/ / /  / 4 Fyt$$If!vh55#v#v:V F0SB55/ / /  / 4 Fyt$$If!vh55#v#v:V F0SB55/ / /  / 4 Fyt$$If!vh5P$5#vP$#v:V F0SB5P$5/ / / 4 Fyt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/ 4 Fyt$$If!vh55]"#v#v]":V F0SB55]"/  / 4 Fyt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/  / 4 Fyt$$If!vh55!#v#v!:V F0SB55!/  /  / / 4 Fyt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/  / 4 Fyt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+55]"/ / /  / 4 Ff4ytC$$If!vh5555#v#v#v#v:V F40SB+,5555/ / / / / / / / 4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / 4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / /  / 4 Ff4yto$$If!vh5555E5T 5E#v#v#v#vE#vT #vE:V F40SB+,5555E5T 5E/ / / / / / / / 4 Ff4ytY$$If!vh552 5, 575 #v#v2 #v, #v7#v :V F40SB+,552 5, 575 / / /  / / / /  / 4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / / / / 4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / / / / 4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / / /  4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / 4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / / /  4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / / /  4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / /  / 4 Ff4yt$$If!vh55]"#v#v]":V F40SB+,55]"/ / 4 Ff4yt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/  / 4 Fyt$$If!v h55 5555B55p 5 #v#v #v#v#v#vB#v#vp #v :V F0SB55 5555B55p 5 / /  / /  / / / / / / /  /  /  4 Fytkd$$IfF @ ? J# $ Bp 0SB$$$$44 Fayt$$If!v h55 5555B55p 5 #v#v #v#v#v#vB#v#vp #v :V F0SB55 5555B55p 5 / /  /  /  / /  / / /  / / /  /  4 Fytkd$$IfF @ ? J# $ Bp 0SB$$$$44 Fayt$$If!v h55 5555B55p 5 #v#v #v#v#v#vB#v#vp #v :V F0SB55 5555B55p 5 / /  / /  / / / / / / /  /  /  4 Fytkdl$$IfF @ ? J# $ Bp 0SB$$$$44 Fayt$$If!v h55 5555B55p 5 #v#v #v#v#v#vB#v#vp #v :V F0SB55 5555B55p 5 / /  /  /  / /  / / /  / / /  /  4 FytkdO $$IfF @ ? J# $ Bp 0SB$$$$44 Fayt$$If!v h55 5555B55p 5 #v#v #v#v#v#vB#v#vp #v :V F0SB55 5555B55p 5 / / /  /  / / /  / / / / / /  /  4 Fytkd2$$$IfF @ ? J# $ Bp 0SB$$$$44 Fayt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/  / 4 Fyt$$If!vh55]"#v#v]":V F4u0SB+55]"/ / /  / 4 Ff4yt$$If!vh5555i55Y5#v#v#v#vi#v#vY#v:V F4z0SB+,5555i55Y5/ / /  / / / /  / 4 Ff4yt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/  / 4 Fytf$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F4p0SB,5;5s5 55 / / / / / / / / / 4 Ff4yt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/ 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/ 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/ 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/ 4 Fyt$$If!vh55 55 #v#v #v#v :V F0SB,55 55 / 4 Fyt$$If!vh5P$#vP$:V F0SB5P$/ 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB,5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh5;5s5 55 #v;#vs#v #v#v :V F0SB,5;5s5 55 / 4 Fyt$$If!vh55 55 #v#v #v#v :V F0SB,55 55 / 4 Fyt$$If!vh55 55 #v#v #v#v :V F0SB,55 55 / 4 Fyt$$If!vh55 55 #v#v #v#v :V F0SB55 55 / 4 Fyt$$If!vh555 #v#v#v :V F0SB555 / 4 Fyt$$If!vh5P$5#vP$#v:V F0SB5P$5/ 4 Fyt$$If!vh55 #v#v :V F0SB55 / 4 Fyt$$If!vh5D$#vD$:V F0SB5D$/ 4 Fyt$$If!vh55 #v#v :V F40SB+55 / 4 Ff4yt9$$If!vh55555 5\5n5#v#v#v#v#v #v\#vn#v:V F40SB+,55555 5\5n5/ 4 Ff4yt2$$If!vh55555 5\5n5#v#v#v#v#v #v\#vn#v:V F0SB,55555 5\5n5/ 4 Fyt2$$If!vh55555 5\5n5#v#v#v#v#v #v\#vn#v:V F0SB,55555 5\5n5/ 4 Fyt2$$If!vh55555 5\5n5#v#v#v#v#v #v\#vn#v:V F0SB,55555 5\5n5/ 4 Fyt2$$If!vh55555 5\5n5#v#v#v#v#v #v\#vn#v:V F0SB,55555 5\5n5/ 4 Fyt2$$If!vh55555 5\5n5#v#v#v#v#v #v\#vn#v:V FK0SB,55555 5\5n5/ 4 Fyt$$If!vh5H5#vH#v:V F0SB5H5/ 4 Fyt$$If!vh5H5#vH#v:V F70SB5H5/  4 Fyt$$If!vh55#v#v:V F0D$55/ /  /  / 4 Fyt$$If!vh555#v#v#v:V F0D$555/ / / / / / / 4 Fyt$$If!vh555#v#v#v:V F0D$555/ / / / / / / 4 Fyt$$If!vh555#v#v#v:V F0D$555/ / / / / / / 4 Fyt$$If!vh555#v#v#v:V F0D$555/ /  / / / /  / 4 Fyt$$If!vh55#v#v:V F0D$55/ / /  / 4 Fyt$$If!vh555#v#v#v:V F0D$555/ / / /  / 4 Fyt$$If!vh555#v#v#v:V F0D$555/ / / /  / 4 Fyt$$If!vh555#v#v#v:V F0D$555/ / / /  / 4 Fyt$$If!vh5D$#vD$:V F0D$5D$/ /  4 Fyt$$If!vh5D$#vD$:V F0D$5D$/  / 4 Fyt$$If!vh555#v#v#v:V F40D$+555/ / / / 4 Ff4yt$$If!vh555#v#v#v:V F40D$+,555/ /  / / / 4 Ff4yt$$If!vh5D$#vD$:V F0D$5D$/  / 4 Fyt$$If!vh55##v#v#:V F40D$+55#/ / /  / 4 Ff4yt$$If!vh55@5F#v#v@#vF:V F40D$+,55@5F/ / / / / 4 Ff4ytj 666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHH`H ]NormalnyOJPJQJ_HmHsHtHb@b sT NagBwek 1$$@&#5B*CJOJPJQJ\aJph6_b@b sT NagBwek 2$$@&#5B*CJOJPJQJ\aJphOJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy bb sTNagBwek 1 Znak+5B*CJOJPJQJ\^JaJph6_tHbb sTNagBwek 2 Znak+5B*CJOJPJQJ\^JaJphOtHP P sT Bez odstpwOJPJQJ_HmHsHtHp/"p] TytuB aktu$ & Fxa$-5;CJOJPJQJ_HmHnHsHtHuR/2R]paragraf$ & FPa$CJmHnHu^/B^]ust.$ & Fa$'CJOJPJQJ_HmHnHsHtHu`/R`]tiret$ & FPa$'CJOJPJQJ_HmHnHsHtHuVobV ]zaB$$ & Fxa$B*CJOJQJ\aJphBoarB ]zaB_1 & Ff^f`5PB`P ]Tekst podstawowy$dha$CJaJV/V ]Tekst podstawowy ZnakCJOJPJQJaJPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ((!~()?bm *$LTZ@~ !"!4!N!b!t!!!!!!"$"8"R"p""""" #,#<#R#$HȡNrtf "(>η( !"#$%&'(*+,-./0123456789:;<=>@ABCDEFGHIJKLMNO]^_`acdefghijklnopqrstuvwxyz{|}~8@`(  \  # #" ? b  3 #" ? B S  ?4t]t     ) , ; > NQAD:=imguX`  @ % d JWGX@L)g$T}o*}D:Z]IeZhh ^`  B^B` ZaBcznikB^B`^` .p^`p.^`)^`o()SU^S`UB*CJOJQJo(-p^`p2. ^`o(. e^e`hH. 5L^5`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. L^`LhH. u^u`hH. E^E`hH. L^`LhH.^`o(. ^`hH. L^`LhH.  ^ `hH. R^R`hH. "L^"`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH. hh^h`hH. ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.g$Ie` ]ho*}DУӣ`1U0~ )ƱJ$!OsT1s/]m@pd pp ppppp"pUnknownG* Times New Roman5Symbol3. * Arial7.{ @Calibri7K@CambriaA BCambria Math"q5<'5<' / 0!70 3QHX $P]2!xxsta|ystasta|ysta      Oh+'0t  0 < HT\dl staysta Normal.dotm staysta2Microsoft Office Word@F#@V;@V;՜.+,0 hp|  GUS/   Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F2;Data ^1Table1WordDocument4SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q