ࡱ> "bjbj{*  LLLLL$pppP$p$pppppKKKu#w#w#w#w#w#w#$&(b#9LKKKKK#LLpp#KjLpLpu#Ku#r"T)#p2&p #a##0$#)))#)L)#8KKKKKKK##KKK$KKKK)KKKKKKKKK  :Dane wnioskodawcy:  FILLIN "" ..........................................................................................................................................................................................................................................  FILLIN "Adres"  FILLIN "" Nr telefonu ........................................................... Dane peBnomocnika (je[li zostaB ustanowiony):  FILLIN "" .......................................................................................................................................................................................................................................... FILLIN ""  Czarna BiaBostocka, dnia  FILLIN "" ........................................ Urzd Miejski w Czarnej BiaBostockiej ul. Traugutta 2 16-020 Czarna BiaBostocka WNIOSEK O PRZENIESIENIE DECYZJI O ZRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH NA RZECZ INNEGO PODMIOTU Na podstawie art. 72a ustawy z dnia 3 pazdziernika 2008 r. o udostpnieniu informacji o [rodowisku i jego ochronie, udziale spoBeczeDstwa w ochronie [rodowiska oraz o ocenach oddziaBywania na [rodowisko (Dz. U. z 2008 r. Nr 199, poz. 1227 z pzn. zm.) wnosz o przeniesienie ostatecznej decyzji o [rodowiskowych uwarunkowaniach dla przedsiwzicia: (nazwa przedsiwzicia) znak: & ............................................... z dnia & .....   + , s t Z \ ^ t v J L N d h j   " $ n ÷÷÷ÍÅuihy56OJQJ\hCJ OJQJaJ hhOJQJh CJOJQJaJhyh CJOJQJaJhyhyCJOJQJaJhCJOJQJaJjhCJOJQJUaJ"jh6CJOJQJUaJh6CJOJQJaJh 6CJOJQJaJ$u \ j          " $ p z|$a$ $^a$gdy$a$dhn p x xz|8:<>@BDFtvx*` hĹϪwufffWfWhwhQCJOJQJaJhwh nCJOJQJaJU"hwh6CJOJQJ]aJ"hwh 6CJOJQJ]aJhwhCJOJQJaJhwh CJOJQJaJh5OJQJ\h 5OJQJ\hCJ OJQJaJ h n56OJQJ\h 56OJQJ\h56OJQJ\"|:>BFvx jl <!!$If$dha$$a$gdQ $ % a$gdQ$ % dha$gdQ $dha$gd n$a$$ % a$ $ % dha$................................. wydanej przez Burmistrza Czarnej BiaBostockiej, dla & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (wymieni dotychczasowego inwestora) ktre ma by/jest realizowane na dziaBce/kach o numerze/rach ewiden. & ............................. obrb geod.& ............................. w miejscowo[ci & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. przy ul. na rzecz & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (wymieni podmiot, na rzecz ktrego przenoszona jest decyzja, adres, telefon) Jednocze[nie o[wiadczamy, |e przyjmujemy wszystkie warunki wynikajce z decyzji: znak: & ................................................................... z dnia & .............................................. zmienionej decyzj znak: & ................................................................... z dnia & .............................................. .  & ................................................................... (podpis wnioskodawcy lub osoby upowa|nionej) * Niepotrzebne skre[li     hjl<>~!!!>"@"""""""оߝߝߑvgcWK<hQhCJ OJQJaJ h CJ OJQJaJ hCJOJQJaJhh6CJOJQJ]aJh 6CJOJQJ]aJh CJOJQJaJhCJOJQJaJhwh CJOJQJaJ"hwh 6CJOJQJ]aJ"hwhQ6CJOJQJ]aJhwhQCJOJQJaJhwhCJOJQJaJ"hwh6CJOJQJ]aJ!!@"""""""""""""""gd $dha$gdQdhMkd$$If 0%%274  a-yt $$Ifa$""""""""""hQhCJ OJQJaJ jhUhjhhB*Uph F 0. A!n"n#R$%R P0 1 0:p. A!n"n#R$%R l$$If!vh55#v:V  %52744  a-ytf( 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~PJ^J_HmHnHsHtHV`V Normalny*$1$8$9DCJKH_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy VoV Standard*$1$8$9DCJKH_HaJmHsHtH66  Text body xHH Caption  $xx6CJ]^JaJLL Header $xCJOJPJQJ^JaJ*/2* Lista^J6B6 Footer $%BRB Endnote $]^`CJaJ.b. Index $^JPPrP Tekst podstawowy 2a$ CJOJQJ<O< Table Contents $BB  Table Heading $a$5\J/J Numbering SymbolsCJOJQJaJL/L Bullet SymbolsCJOJPJQJ^JaJ<< Endnote SymbolEHH*</< Endnote anchorEHH*6/6  WW8Num7z0 CJ$OJQJ:/:  WW8Num3z0OJPJQJ^J@/@  Placeholder:>*phwh,,WW8Num1! F,!,WW8Num7" F,1,WW8Num3# F,A,WW8Num5$ FT+RT &y0Tekst przypisu koDcowego%CJaJV/aV %y0Tekst przypisu koDcowego ZnakKHT*qT y0OdwoBanie przypisu koDcowegoH*PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  * H* n h"" |!"   +s ''''''8@0(  B S  ? gM(/TPp"8}n h^h`CJ$OJQJq8^8`.^`.^`.p^p`. ^ `.@ ^@ `. ^ `.^`.^`OJPJQJ^J.8^8`.^`.^`.p^p`. ^ `.@ ^@ `. ^ `.^`.)........^`.^`.p^p`.@ ^@ `.^`. ^` .^`.^`.P^P`.}gM(/TPw ny XQ @O O H@O O 4uuu h@h h hUnknownG* Times New Roman5Symbol3. * ArialO.  k9?Lucida Sans Unicode5. *aTahoma=StarSymbol;WingdingsA BCambria Math"qesTfhthtnR0 3HP $P2!xxPiotr KupiDskiPiotr KupiDski"#$!Oh+'0z  0 < H T`hpxPiotr KupiskiNormalPiotr Kupiski4Microsoft Office Word@ @81@&@S&htGx Rtj 4 &" WMFC l Rt EMF e { $t    % %  Rp@"ArialX <N`2 $N`2 q.1 L*zr.1 ,3. * Arial`2@`2Ht,*hCx0'1 $$pz%1 LL*dv% % %  TN AaAL pDane wnioskodawcy:! " " TTN AaAL P  T 4N AaA*NL ..............................................................................  T ON AaAyNL ..............................................................................  TNN AaADL .................................................................... TON AaAO L d..........  T!N AaAGL Nr telefonu ...........................................................!    TT!N AaAL P  T\<pN AaAf-L Dane peBnomocnika (je[li zostaB ustanowiony):!  &       "  TT<pN AaAfL P  T N AaANL ..............................................................................  T N AaANL ..............................................................................  % % % TD*^N AaAT)L ......................................... T,*^N AaAT%L ..................................... Rp@"ArialX <N`2 $N`2 q.1 \+zr.1 ,3. * Arial`2``2Ht**x0'1 $$pz%1 L\+dv% % % TT*]N AaATL P  Rp@"Arial0 N`2 xN`2 q.1 Dzr.1,3.* Arial8^(1x0'1 pz%1 $Ddv% % % TTN AaAL pCzarna BiaBostocka    TxUN AaAUL \, dnia |   % % % T<N AaA(L ........................................ Rp@"ArialX <N`2 $N`2 q.1 l,zr.1 ,3. * Arial`2`2Ht++x0'1 $$pz%1 Ll,dv% % % TTN AaAL P | TTN AaAL P  TTWN AaAML P  TTYN AaAL P  TTN AaAL P  TTN AaAL P w TT=N AaA3L P  TT?wN AaAmL P  TT&" WMFC xN AaAL P | TTN AaAL P  TT#N AaAL P  % % % TT%]N AaASL P  Rp@"Arial0 N`2 xN`2 q.1 Hzr.1,3.* Arial8>`2x0'1 pz%1 $ Hdv% % % TTyN AaAL P  Rp@"Arial0 N`2 xN`2 q.1 Izr.1,3.* Arial8^(1x0'1 pz%1 $Idv% % % Td|N AaAL TUrz$T}N AaA}!L d Miejski w Czarnej BiaBostockiej* '$$  TTN AaAL P  Td"jN AaA"L Tul. TkzN AaAk L dTraugutta 2TTzN AaAzL P  TX@N AaA6L P16TT@N AaA6L P-T@N AaA6L x020 Czarna BiaBostocka$$ TT $@N AaA 6L P  % % % TTB]N AaAYL P  Rp@"Arial0 N`2 xN`2 q.1 ,Jzr.1,3.* Arial8^(1x0'1 pz%1 $,Jdv% % % T].N AaAL |WNIOSEK O PRZENIESIENIE/$ '"!$'!$!% "!!% "TT/]SN AaA/L P % T<IN AaA<L |DECYZJI O ZRODOWISKOWYCH$!$! '!$'$'0!$'/!$$TTJWN AaAJL P TXsN AaAXL lUWARUNKOWANIACH%-#$$%$'-#%#$%TTtN AaAtL P % TcK N AaAcL |NA RZECZ INNEGO PODMIOTU$!$!$ $$!''!'%* ' #TTLg N AaALL P | % % % TT &N AaA"L P  % % % T(VN AaANjL Na podstawie art. 72a ustawy z dnia 3 pazdziernika 2008 r. o udostpnieniu informacji o [rodowisku i jego               #     ! "  TpN AaA`L ochronie, udziale spoBeczeDstwa w ochronie [rodowiska oraz o ocenach oddziaBywania na [rodowisko            TTpN AaAL P %! "  TN AaA L `(Dz. U. z    T4N AaAQL 2008 r. Nr 199, poz. 1227 z pzn. zm.) wnosz o przeniesienie ostatecznej decyzji       #            TTN AaAL P %! "  T"-N AaA%6L o [rodowiskowych uwarunkowaniach dla przedsiwzicia:            TT#'-N AaA#%L P T (-N AaA(% L ................................ T '-N AaA% L ................................ T(-N AaA(% L h............. TT-N AaA%L P ! &" WMFC  "  TTGuN AaAmL P T GouN AaAm L ................................ T pGuN AaApm L ................................ T GouN AaAm L ................................ T pGuN AaApm L ................................ T GouN AaAm L ................................ TxpGuN AaApmL \....... TTGuN AaAmL P ! "  TTN AaAL P T oN AaA L ................................ T pN AaAp L ................................ T oN AaA L ................................ T pN AaAp L ................................ T oN AaA L ................................ TxpN AaApL \....... TTN AaAL P ! "  TTN AaAL P T oN AaA L ................................ T pN AaAp L ................................ T oN AaA L ................................ T pN AaAp L ................................ T oN AaA L ................................ TxpN AaApL \....... TTN AaAL P ! " Rp@"ArialAXA AlN AaAdL P& *TT>?lN AaAdL P& *TT@>ilN AaA@dL P& *TTj>lN AaAjdL P& )TT>lN AaAdL P&" WMFC 8& *TT>lN AaAdL P& *TT>lN AaAdL P& )TT>9lN AaAdL P& *TT:>clN AaA:dL P& *TTd>lN AaAddL P& )TT>lN AaAdL P& *TT>lN AaAdL P& *TT> lN AaAdL P& )TT >3lN AaA dL P& *TT4>]lN AaA4dL P& *TT^>lN AaA^dL P& )TT>lN AaAdL P& *TT>lN AaAdL P& *TT>lN AaAdL P& )TT>-lN AaAdL P& *TT.>WlN AaA.dL P& *TTX>lN AaAXdL P& )TT>lN AaAdL P& *TT>lN AaAdL P& )TT>lN AaAdL P& *TT>'lN AaAdL P& *TT(>QlN AaA(dL P& *TTR>zlN AaARdL P& )TT{>lN AaA{dL P& *TT>lN AaAdL P& *TT>lN AaAdL P& )TT>!lN AaAdL P& *TT">KlN AaA"dL P& *TTL>tlN AaALdL P& )TTu>lN AaAudL P& *TT>lN AaAdL P& *TT>lN AaAdL P& )TT>lN AaAdL P& *TT>ElN AaAdL P& *TTF>nlN AaAFdL P& )TTo>lN AaAodL P& *TT>lN AaAdL P& *TT>lN AaAdL P& )TT>lN AaAdL P& *TT>?lN AaAdL P& *TT@>hlN AaA@dL P& )TTi>lN AaAidL P& *TT>lN AaAdL P& ) TTN AaAL P& *TT?N AaAL P& *TT@iN AaA@L P& *TTjN AaAjL P& )TTN AaAL P& *TTN AaAL P& *TTN AaAL P& )TT9N AaAL P& *TT:cN AaA:L P& *TTdN AaAdL P& )TTN AaAL P& *TTN AaAL P& *TT N AaAL P& )TT 3N AaA L P& *TT4]N AaA4L P& *TT^N AaA^L P& )TTN AaAL P& *TTN AaAL P& *TTN AaAL P& )TT-N AaAL P& *TT.WN AaA.L P& *TTXN AaAXL P& )TTN AaAL P& *TTN AaAL P& )TTN AaAL P& *TT'N AaAL P& *TT(QN AaA(L P& *TTRzN AaARL P& )TT{N AaA{L P& *TTN AaAL P& *TTN AaAL P& )TT!N AaAL P& *TT"KN AaA"L P& *TTLtN AaALL P& )TTuN AaAuL P& *TTN AaAL P& *TTN AaAL P& )TTN AaAL P& *TTEN AaAL P& *TTFnN AaAFL P& )TToN AaAoL P& *TTN AaAL P& *TTN AaAL P& )TTN AaAL P& *TT?N AaAL P& *TT@hN AaA@L P& )TTiN AaAiL P& *TTN AaAL P& )TTN AaAL P  % % % T$jEN AaAj$L (wymieni dotychczasowego inwestora)#      TTF\N AaAFL P  % &" WMFC % % TT, N AaA$ L P  T<. :\ N AaAT (L ktre ma by/jest realizowane na dziaBce $        Tl;. \ N AaA;T L X/kach TT. \ N AaAT L P T. \ N AaAT L `o numerze $Tl. \ N AaAT L X/rach TT. \ N AaAT L P T\. \ N AaAT -L ewiden. & ............................. obrb   )  ! "  Tlv S N AaA L Xgeod. T|Tv  N AaAT L \& .......* Tv  N AaA L ...................... w  T<v / N AaA (L miejscowo[ci & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..#   ***))***)**)**)**)**)**)* TT0v < N AaA0 L P T=v  N AaA= L `przy ul.   ! "  TT N AaA L P T  o N AaA L ................................ T p  N AaAp L ................................ T  o N AaA L ................................ T p  N AaAp L ................................ T  o N AaA L ................................ Txp  N AaAp L \....... TT  N AaA L P ! "  T 4 N AaA, L `na rzecz   TT 4 N AaA, L P T  4 N AaA, L ................................ T  4 N AaA, L ................................ T  4 N AaA, L ................................ T  4 N AaA, L ................................ T 4 N AaA, L ......................... TT 4 N AaA, L P ! "  TTM { N AaAs L P T M o{ N AaAs L ................................ T pM { N AaAps L ................................ TM { N AaAs L ......................... TTM #{ N AaAs L P T$M { N AaA$s L |& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .***)**)**)**)**)**)**) TTM { N AaAs L P ! " % % % Rp  @"ArialA ,L F (podpis wnioskodawcy lub osoby upowa|nionej)      TT/ @E N AaA/> L F P "  Rp @"Arial0 N`2 xN`2 q.1 LLzr.1,3.* Arial8>`2x0'1 pz%1 $LLdv% % %  TTQ c N AaA` L P  % % % Tp  N AaA L |* Niepotrzebne skre[li     TTp  N AaA L P % % 6 6 6 66 6 6 66 6 6 66 6 6 66 6 6 66 6 6 66 6 6 66 6 6 66 6 6 6  ."System--@"Arial--- &2 ;@Dane wnioskodawcy:    2 ; '2 Q@N..............................................................................2 f@N..............................................................................q2 {@D....................................................................2 {* .......... v2 @GNr telefonu ...........................................................  2 K 'O2 @-Dane penomocnika (jeli zosta ustanowiony):    2 = '2 @N..............................................................................2 @N..............................................................................---I2 @).........................................nC2 %.....................................@"Arial--- 2 L '@"Arial---&2 ;UCzarna Biaostocka2 ;, dnia .---G2 ;(........................................@"Arial--- 2 ;^ ' 2 KO ' 2 ZO ' 2 jO ' 2 yO ' 2 O ' 2 O ' 2 O ' 2 O ' 2 O ' 2 O '--- 2 O '@"Arial--- 2 @ '@"Arial---2 ^Urz =2 {!d Miejski w Czarnej Biaostockiej       2 N '2 ul. 2  Traugutta 2 2  '2 $16 2 $-',2 $020 Czarna Biaostocka    2 $, '--- 2 -@ '@"Arial---.2 ;WNIOSEK O PRZENIESIENIE       2 ; ' /2 KDECYZJI O RODOWISKOWYCH    2 Kn '"2 KrUWARUNKOWANIACH  2 K ' /2 ZNA RZECZ INNEGO PODMIOTU     2 Z '--- 2 d@ '---2 p@jNa podstawie art. 72a ustawy z dnia 3 padziernika 2008 r. o udostpnieniu informacji o rodowisku i jego  ,'2 @`ochronie, udziale spoeczestwa w ochronie rodowiska oraz o ocenach oddziaywania na rodowisko 2 ^ ' ,'2 @ (Dz. U. z  2 Q2008 r. Nr 199, poz. 1227 z pn. zm.) wnosz o przeniesienie ostatecznej decyzji          2 ^ ' ,'\2 @6o rodowiskowych uwarunkowaniach dla przedsiwzicia:  2 c ';2 e ................................;2  ................................2 4 ............. 2 ^ ',' 2 @ ';2 A ................................;2  ................................;2  ................................;2 x ................................;2  ................................2 G........ 2 ^ ',' 2 @ ';2 A ................................;2  ................................;2  ................................;2 x ................................;2  ................................2 G........ 2 ^ ',' 2 @ ';2 A ................................;2  ................................;2  ................................;2 x ................................;2  ................................2 G........ 2 ^ ','@"Arial---@"Arial- @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  - ---.2 (nazwa przedsiwzicia)U   2  '--- 2 @ '2 @Rznak: ............................................... z dnia ...................  2 n........2 ......,2 ....... wydanej przez (2 Burmistrza Czarnej e  2 @ Biaostockiej 2 ~,' 2  '2 dla  2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 )' 2 4' 2 @' 2 K' 2 V' 2 a' 2 m' 2 x' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2  ' 2 ' 2 !' 2 ,' 2 7' 2 B' 2 N' 2 Y ' 2 2@' 2 2K' 2 2V' 2 2b' 2 2m' 2 2x' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2 ' 2 2' 2 2!' 2 2,' 2 27' 2 2C' 2 2N' 2 2Y' 2 2e' 2 2p' 2 2{' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2 ' 2 2' 2 2$' 2 2/' 2 2:' 2 2F' 2 2Q'  2 F@' 2 FK' 2 FV' 2 Fb' 2 Fm' 2 Fx' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F ' 2 F' 2 F!' 2 F,' 2 F7' 2 FC' 2 FN' 2 FY' 2 Fe' 2 Fp' 2 F{' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F ' 2 F' 2 F$' 2 F/' 2 F:' 2 FF' 2 FQ'  2 Y@' 2 YK' 2 YV' 2 Yb' 2 Ym' 2 Yx' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y ' 2 Y' 2 Y!' 2 Y,' 2 Y7' 2 YC' 2 YN' 2 YY' 2 Ye' 2 Yp' 2 Y{' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y ' 2 Y' 2 Y$' 2 Y/' 2 Y:' 2 YF' 2 YQ' 2 Y\ '---A2 l$(wymieni dotychczasowego inwestora)    2 l '--- 2 z@ 'G2 @(ktre ma by/jest realizowane na dziace  2 %/kach. 2 ? ' 2 H o numerze 2 /rach. 2  ' O2 -ewiden. ............................. obrb  ,'2 @geod..2 \....... 12 }...................... w G2 (miejscowoci ..   2 6 '2 : przy ul. ,' 2 @ ';2 A ................................;2  ................................;2  ................................;2 x ................................;2  ................................2 G........ 2 ^ ','2 @ na rzecz  2 m ';2 n ................................;2  ................................;2 > ................................;2  ................................12  .......................... 2 ^ ',' 2 @ ';2 A ................................;2  ................................12 .......................... 2 a '.2 c.U  2 ^ ','--- @"Arial- -  2  '2 M(wymieni podmiot, na rzecz ktrego przenoszona jest decyzja, adres, telefon)   2  '--- 2 @ ' 2 @ '(2 hPJednoczenie owiadczamy, e przyjmujemy wszystkie warunki wynikajce z decyzji:    2  '2 @_znak: ................................................................... z dnia ............o  \2 6.................................. zmienionej decyzj  2 "@}znak: ................................................................... z dnia ..........................................  2 ".... . 2 " ',SN.? 2 9B?.NS '',S^.N---  2 9N.^S 'q2 FhDN.^S...................................................................  2 FDN.^S '@"Arial- - - M2 Qv,N.^S(podpis wnioskodawcy lub osoby upowanionej) 2 Q6N.^S ''@"Arial- - -   2 Z@ '---.2 d@* Niepotrzebne skreliU 2 d '--՜.+,D՜.+,, hp|     Tytu8xInfo 1Info 2Info 3Info 4  !"#$%&'()*+,-./012456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F!H&Data 1Table2)WordDocument{*SummaryInformation(3@zDocumentSummaryInformation8CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89qࡱ> "bjbj{*  LLLLL$pppP$p$pppppKKKu#w#w#w#w#w#w#$&(b#9LKKKKK#LLpp#KjLpLpu#Ku#r"T)#p2&p #a##0$#)))#)L)#8KKKKKKK##KKK$KKKK)KKKKKKKKK  :Dane wnioskodawcy:  FILLIN "" ..........................................................................................................................................................................................................................................  FILLIN "Adres"  FILLIN "" Nr telefonu ........................................................... Dane peBnomocnika (je[li zostaB ustanowiony):  FILLIN "" .......................................................................................................................................................................................................................................... FILLIN ""  Czarna BiaBostocka, dnia  FILLIN "" ........................................ Urzd Miejski w Czarnej BiaBostockiej ul. Traugutta 2 16-020 Czarna BiaBostocka WNIOSEK O PRZENIESIENIE DECYZJI O ZRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH NA RZECZ INNEGO PODMIOTU Na podstawie art. 72a ustawy z dnia 3 pazdziernika 2008 r. o udostpnieniu informacji o [rodowisku i jego ochronie, udziale spoBeczeDstwa w ochronie [rodowiska oraz o ocenach oddziaBywania na [rodowisko (Dz. U. z 2008 r. Nr 199, poz. 1227 z pzn. zm.) wnosz o przeniesienie ostatecznej decyzji o [rodowiskowych uwarunkowaniach dla przedsiwzicia: (nazwa przedsiwzicia) znak: & ............................................... z dnia & .....   + , s t Z \ ^ t v J L N d h j   " $ n ÷÷÷ÍÅuihy56OJQJ\hCJ OJQJaJ hhOJQJh CJOJQJaJhyh CJOJQJaJhyhyCJOJQJaJhCJOJQJaJjhCJOJQJUaJ"jh6CJOJQJUaJh6CJOJQJaJh 6CJOJQJaJ$u \ j          " $ p z|$a$ $^a$gdy$a$dhn p x xz|8:<>@BDFtvx*` hĹϪwufffWfWhwhQCJOJQJaJhwh nCJOJQJaJU"hwh6CJOJQJ]aJ"hwh 6CJOJQJ]aJhwhCJOJQJaJhwh CJOJQJaJh5OJQJ\h 5OJQJ\hCJ OJQJaJ h n56OJQJ\h 56OJQJ\h56OJQJ\"|:>BFvx jl <!!$If$dha$$a$gdQ $ % a$gdQ$ % dha$gdQ $dha$gd n$a$$ % a$ $ % dha$................................. wydanej przez Burmistrza Czarnej BiaBostockiej, dla & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (wymieni dotychczasowego inwestora) ktre ma by/jest realizowane na dziaBce/kach o numerze/rach ewiden. & ............................. obrb geod.& ............................. w miejscowo[ci & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. przy ul. na rzecz & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (wymieni podmiot, na rzecz ktrego przenoszona jest decyzja, adres, telefon) Jednocze[nie o[wiadczamy, |e przyjmujemy wszystkie warunki wynikajce z decyzji: znak: & ................................................................... z dnia & .............................................. zmienionej decyzj znak: & ................................................................... z dnia & .............................................. .  & ................................................................... (podpis wnioskodawcy lub osoby upowa|nionej) * Niepotrzebne skre[li     hjl<>~!!!>"@"""""""оߝߝߑvgcWK<hQhCJ OJQJaJ h CJ OJQJaJ hCJOJQJaJhh6CJOJQJ]aJh 6CJOJQJ]aJh CJOJQJaJhCJOJQJaJhwh CJOJQJaJ"hwh 6CJOJQJ]aJ"hwhQ6CJOJQJ]aJhwhQCJOJQJaJhwhCJOJQJaJ"hwh6CJOJQJ]aJ!!@"""""""""""""""gd $dha$gdQdhMkd$$If 0%%274  a-yt $$Ifa$""""""""""hQhCJ OJQJaJ jhUhjhhB*Uph F 0. A!n"n#R$%R P0 1 0:p. A!n"n#R$%R l$$If!vh55#v:V  %52744  a-ytf( 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~PJ^J_HmHnHsHtHV`V Normalny*$1$8$9DCJKH_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy VoV Standard*$1$8$9DCJKH_HaJmHsHtH66  Text body xHH Caption  $xx6CJ]^JaJLL Header $xCJOJPJQJ^JaJ*/2* Lista^J6B6 Footer $%BRB Endnote $]^`CJaJ.b. Index $^JPPrP Tekst podstawowy 2a$ CJOJQJ<O< Table Contents $BB  Table Heading $a$5\J/J Numbering SymbolsCJOJQJaJL/L Bullet SymbolsCJOJPJQJ^JaJ<< Endnote SymbolEHH*</< Endnote anchorEHH*6/6  WW8Num7z0 CJ$OJQJ:/:  WW8Num3z0OJPJQJ^J@/@  Placeholder:>*phwh,,WW8Num1! F,!,WW8Num7" F,1,WW8Num3# F,A,WW8Num5$ FT+RT &y0Tekst przypisu koDcowego%CJaJV/aV %y0Tekst przypisu koDcowego ZnakKHT*qT y0OdwoBanie przypisu koDcowegoH*PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  * H* n h"" |!"   +s ''''''8@0(  B S  ? gM(/TPp"8}n h^h`CJ$OJQJq8^8`.^`.^`.p^p`. ^ `.@ ^@ `. ^ `.^`.^`OJPJQJ^J.8^8`.^`.^`.p^p`. ^ `.@ ^@ `. ^ `.^`.)........^`.^`.p^p`.@ ^@ `.^`. ^` .^`.^`.P^P`.}gM(/TPw ny XQ @O O H@O O 4uuu h@h h hUnknownG* Times New Roman5Symbol3. * ArialO.  k9?Lucida Sans Unicode5. *aTahoma=StarSymbol;WingdingsA BCambria Math"qesTfhthtnR0 3HP $P2!xxPiotr KupiDskiPiotr KupiDski"#$!Oh+'0z  0 < H T`hpxPiotr KupiskiNormalPiotr Kupiski4Microsoft Office Word@ @81@&@S&htGx Rtj 4 &" WMFC l Rt EMF e { $t    % %  Rp@"ArialX <N`2 $N`2 q.1 L*zr.1 ,3. * Arial`2@`2Ht,*hCx0'1 $$pz%1 LL*dv% % %  TN AaAL pDane wnioskodawcy:! " " TTN AaAL P  T 4N AaA*NL ..............................................................................  T ON AaAyNL ..............................................................................  TNN AaADL .................................................................... TON AaAO L d..........  T!N AaAGL Nr telefonu ...........................................................!    TT!N AaAL P  T\<pN AaAf-L Dane peBnomocnika (je[li zostaB ustanowiony):!  &       "  TT<pN AaAfL P  T N AaANL ..............................................................................  T N AaANL ..............................................................................  % % % TD*^N AaAT)L ......................................... T,*^N AaAT%L ..................................... Rp@"ArialX <N`2 $N`2 q.1 \+zr.1 ,3. * Arial`2``2Ht**x0'1 $$pz%1 L\+dv% % % TT*]N AaATL P  Rp@"Arial0 N`2 xN`2 q.1 Dzr.1,3.* Arial8^(1x0'1 pz%1 $Ddv% % % TTN AaAL pCzarna BiaBostocka    TxUN AaAUL \, dnia |   % % % T<N AaA(L ........................................ Rp@"ArialX <N`2 $N`2 q.1 l,zr.1 ,3. * Arial`2`2Ht++x0'1 $$pz%1 Ll,dv% % % TTN AaAL P | TTN AaAL P  TTWN AaAML P  TTYN AaAL P  TTN AaAL P  TTN AaAL P w TT=N AaA3L P  TT?wN AaAmL P  TT&" WMFC xN AaAL P | TTN AaAL P  TT#N AaAL P  % % % TT%]N AaASL P  Rp@"Arial0 N`2 xN`2 q.1 Hzr.1,3.* Arial8>`2x0'1 pz%1 $ Hdv% % % TTyN AaAL P  Rp@"Arial0 N`2 xN`2 q.1 Izr.1,3.* Arial8^(1x0'1 pz%1 $Idv% % % Td|N AaAL TUrz$T}N AaA}!L d Miejski w Czarnej BiaBostockiej* '$$  TTN AaAL P  Td"jN AaA"L Tul. TkzN AaAk L dTraugutta 2TTzN AaAzL P  TX@N AaA6L P16TT@N AaA6L P-T@N AaA6L x020 Czarna BiaBostocka$$ TT $@N AaA 6L P  % % % TTB]N AaAYL P  Rp@"Arial0 N`2 xN`2 q.1 ,Jzr.1,3.* Arial8^(1x0'1 pz%1 $,Jdv% % % T].N AaAL |WNIOSEK O PRZENIESIENIE/$ '"!$'!$!% "!!% "TT/]SN AaA/L P % T<IN AaA<L |DECYZJI O ZRODOWISKOWYCH$!$! '!$'$'0!$'/!$$TTJWN AaAJL P TXsN AaAXL lUWARUNKOWANIACH%-#$$%$'-#%#$%TTtN AaAtL P % TcK N AaAcL |NA RZECZ INNEGO PODMIOTU$!$!$ $$!''!'%* ' #TTLg N AaALL P | % % % TT &N AaA"L P  % % % T(VN AaANjL Na podstawie art. 72a ustawy z dnia 3 pazdziernika 2008 r. o udostpnieniu informacji o [rodowisku i jego               #     ! "  TpN AaA`L ochronie, udziale spoBeczeDstwa w ochronie [rodowiska oraz o ocenach oddziaBywania na [rodowisko            TTpN AaAL P %! "  TN AaA L `(Dz. U. z    T4N AaAQL 2008 r. Nr 199, poz. 1227 z pzn. zm.) wnosz o przeniesienie ostatecznej decyzji       #            TTN AaAL P %! "  T"-N AaA%6L o [rodowiskowych uwarunkowaniach dla przedsiwzicia:            TT#'-N AaA#%L P T (-N AaA(% L ................................ T '-N AaA% L ................................ T(-N AaA(% L h............. TT-N AaA%L P ! &" WMFC  "  TTGuN AaAmL P T GouN AaAm L ................................ T pGuN AaApm L ................................ T GouN AaAm L ................................ T pGuN AaApm L ................................ T GouN AaAm L ................................ TxpGuN AaApmL \....... TTGuN AaAmL P ! "  TTN AaAL P T oN AaA L ................................ T pN AaAp L ................................ T oN AaA L ................................ T pN AaAp L ................................ T oN AaA L ................................ TxpN AaApL \....... TTN AaAL P ! "  TTN AaAL P T oN AaA L ................................ T pN AaAp L ................................ T oN AaA L ................................ T pN AaAp L ................................ T oN AaA L ................................ TxpN AaApL \....... TTN AaAL P ! " Rp@"ArialAXA AlN AaAdL P& *TT>?lN AaAdL P& *TT@>ilN AaA@dL P& *TTj>lN AaAjdL P& )TT>lN AaAdL P&" WMFC 8& *TT>lN AaAdL P& *TT>lN AaAdL P& )TT>9lN AaAdL P& *TT:>clN AaA:dL P& *TTd>lN AaAddL P& )TT>lN AaAdL P& *TT>lN AaAdL P& *TT> lN AaAdL P& )TT >3lN AaA dL P& *TT4>]lN AaA4dL P& *TT^>lN AaA^dL P& )TT>lN AaAdL P& *TT>lN AaAdL P& *TT>lN AaAdL P& )TT>-lN AaAdL P& *TT.>WlN AaA.dL P& *TTX>lN AaAXdL P& )TT>lN AaAdL P& *TT>lN AaAdL P& )TT>lN AaAdL P& *TT>'lN AaAdL P& *TT(>QlN AaA(dL P& *TTR>zlN AaARdL P& )TT{>lN AaA{dL P& *TT>lN AaAdL P& *TT>lN AaAdL P& )TT>!lN AaAdL P& *TT">KlN AaA"dL P& *TTL>tlN AaALdL P& )TTu>lN AaAudL P& *TT>lN AaAdL P& *TT>lN AaAdL P& )TT>lN AaAdL P& *TT>ElN AaAdL P& *TTF>nlN AaAFdL P& )TTo>lN AaAodL P& *TT>lN AaAdL P& *TT>lN AaAdL P& )TT>lN AaAdL P& *TT>?lN AaAdL P& *TT@>hlN AaA@dL P& )TTi>lN AaAidL P& *TT>lN AaAdL P& ) TTN AaAL P& *TT?N AaAL P& *TT@iN AaA@L P& *TTjN AaAjL P& )TTN AaAL P& *TTN AaAL P& *TTN AaAL P& )TT9N AaAL P& *TT:cN AaA:L P& *TTdN AaAdL P& )TTN AaAL P& *TTN AaAL P& *TT N AaAL P& )TT 3N AaA L P& *TT4]N AaA4L P& *TT^N AaA^L P& )TTN AaAL P& *TTN AaAL P& *TTN AaAL P& )TT-N AaAL P& *TT.WN AaA.L P& *TTXN AaAXL P& )TTN AaAL P& *TTN AaAL P& )TTN AaAL P& *TT'N AaAL P& *TT(QN AaA(L P& *TTRzN AaARL P& )TT{N AaA{L P& *TTN AaAL P& *TTN AaAL P& )TT!N AaAL P& *TT"KN AaA"L P& *TTLtN AaALL P& )TTuN AaAuL P& *TTN AaAL P& *TTN AaAL P& )TTN AaAL P& *TTEN AaAL P& *TTFnN AaAFL P& )TToN AaAoL P& *TTN AaAL P& *TTN AaAL P& )TTN AaAL P& *TT?N AaAL P& *TT@hN AaA@L P& )TTiN AaAiL P& *TTN AaAL P& )TTN AaAL P  % % % T$jEN AaAj$L (wymieni dotychczasowego inwestora)#      TTF\N AaAFL P  % &" WMFC % % TT, N AaA$ L P  T<. :\ N AaAT (L ktre ma by/jest realizowane na dziaBce $        Tl;. \ N AaA;T L X/kach TT. \ N AaAT L P T. \ N AaAT L `o numerze $Tl. \ N AaAT L X/rach TT. \ N AaAT L P T\. \ N AaAT -L ewiden. & ............................. obrb   )  ! "  Tlv S N AaA L Xgeod. T|Tv  N AaAT L \& .......* Tv  N AaA L ...................... w  T<v / N AaA (L miejscowo[ci & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..#   ***))***)**)**)**)**)**)* TT0v < N AaA0 L P T=v  N AaA= L `przy ul.   ! "  TT N AaA L P T  o N AaA L ................................ T p  N AaAp L ................................ T  o N AaA L ................................ T p  N AaAp L ................................ T  o N AaA L ................................ Txp  N AaAp L \....... TT  N AaA L P ! "  T 4 N AaA, L `na rzecz   TT 4 N AaA, L P T  4 N AaA, L ................................ T  4 N AaA, L ................................ T  4 N AaA, L ................................ T  4 N AaA, L ................................ T 4 N AaA, L ......................... TT 4 N AaA, L P ! "  TTM { N AaAs L P T M o{ N AaAs L ................................ T pM { N AaAps L ................................ TM { N AaAs L ......................... TTM #{ N AaAs L P T$M { N AaA$s L |& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .***)**)**)**)**)**)**) TTM { N AaAs L P ! " % % % Rp  @"ArialA ,L F (podpis wnioskodawcy lub osoby upowa|nionej)      TT/ @E N AaA/> L F P "  Rp @"Arial0 N`2 xN`2 q.1 LLzr.1,3.* Arial8>`2x0'1 pz%1 $LLdv% % %  TTQ c N AaA` L P  % % % Tp  N AaA L |* Niepotrzebne skre[li     TTp  N AaA L P % % 6 6 6 66 6 6 66 6 6 66 6 6 66 6 6 66 6 6 66 6 6 66 6 6 66 6 6 6  ."System--@"Arial--- &2 ;@Dane wnioskodawcy:    2 ; '2 Q@N..............................................................................2 f@N..............................................................................q2 {@D....................................................................2 {* .......... v2 @GNr telefonu ...........................................................  2 K 'O2 @-Dane penomocnika (jeli zosta ustanowiony):    2 = '2 @N..............................................................................2 @N..............................................................................---I2 @).........................................nC2 %.....................................@"Arial--- 2 L '@"Arial---&2 ;UCzarna Biaostocka2 ;, dnia .---G2 ;(........................................@"Arial--- 2 ;^ ' 2 KO ' 2 ZO ' 2 jO ' 2 yO ' 2 O ' 2 O ' 2 O ' 2 O ' 2 O ' 2 O '--- 2 O '@"Arial--- 2 @ '@"Arial---2 ^Urz =2 {!d Miejski w Czarnej Biaostockiej       2 N '2 ul. 2  Traugutta 2 2  '2 $16 2 $-',2 $020 Czarna Biaostocka    2 $, '--- 2 -@ '@"Arial---.2 ;WNIOSEK O PRZENIESIENIE       2 ; ' /2 KDECYZJI O RODOWISKOWYCH    2 Kn '"2 KrUWARUNKOWANIACH  2 K ' /2 ZNA RZECZ INNEGO PODMIOTU     2 Z '--- 2 d@ '---2 p@jNa podstawie art. 72a ustawy z dnia 3 padziernika 2008 r. o udostpnieniu informacji o rodowisku i jego  ,'2 @`ochronie, udziale spoeczestwa w ochronie rodowiska oraz o ocenach oddziaywania na rodowisko 2 ^ ' ,'2 @ (Dz. U. z  2 Q2008 r. Nr 199, poz. 1227 z pn. zm.) wnosz o przeniesienie ostatecznej decyzji          2 ^ ' ,'\2 @6o rodowiskowych uwarunkowaniach dla przedsiwzicia:  2 c ';2 e ................................;2  ................................2 4 ............. 2 ^ ',' 2 @ ';2 A ................................;2  ................................;2  ................................;2 x ................................;2  ................................2 G........ 2 ^ ',' 2 @ ';2 A ................................;2  ................................;2  ................................;2 x ................................;2  ................................2 G........ 2 ^ ',' 2 @ ';2 A ................................;2  ................................;2  ................................;2 x ................................;2  ................................2 G........ 2 ^ ','@"Arial---@"Arial- @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  @"Arial-   @"Arial-  - ---.2 (nazwa przedsiwzicia)U   2  '--- 2 @ '2 @Rznak: ............................................... z dnia ...................  2 n........2 ......,2 ....... wydanej przez (2 Burmistrza Czarnej e  2 @ Biaostockiej 2 ~,' 2  '2 dla  2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 )' 2 4' 2 @' 2 K' 2 V' 2 a' 2 m' 2 x' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2 ' 2  ' 2 ' 2 !' 2 ,' 2 7' 2 B' 2 N' 2 Y ' 2 2@' 2 2K' 2 2V' 2 2b' 2 2m' 2 2x' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2 ' 2 2' 2 2!' 2 2,' 2 27' 2 2C' 2 2N' 2 2Y' 2 2e' 2 2p' 2 2{' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2' 2 2 ' 2 2' 2 2$' 2 2/' 2 2:' 2 2F' 2 2Q'  2 F@' 2 FK' 2 FV' 2 Fb' 2 Fm' 2 Fx' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F ' 2 F' 2 F!' 2 F,' 2 F7' 2 FC' 2 FN' 2 FY' 2 Fe' 2 Fp' 2 F{' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F' 2 F ' 2 F' 2 F$' 2 F/' 2 F:' 2 FF' 2 FQ'  2 Y@' 2 YK' 2 YV' 2 Yb' 2 Ym' 2 Yx' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y ' 2 Y' 2 Y!' 2 Y,' 2 Y7' 2 YC' 2 YN' 2 YY' 2 Ye' 2 Yp' 2 Y{' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y' 2 Y ' 2 Y' 2 Y$' 2 Y/' 2 Y:' 2 YF' 2 YQ' 2 Y\ '---A2 l$(wymieni dotychczasowego inwestora)    2 l '--- 2 z@ 'G2 @(ktre ma by/jest realizowane na dziace  2 %/kach. 2 ? ' 2 H o numerze 2 /rach. 2  ' O2 -ewiden. ............................. obrb  ,'2 @geod..2 \....... 12 }...................... w G2 (miejscowoci ..   2 6 '2 : przy ul. ,' 2 @ ';2 A ................................;2  ................................;2  ................................;2 x ................................;2  ................................2 G........ 2 ^ ','2 @ na rzecz  2 m ';2 n ................................;2  ................................;2 > ................................;2  ................................12  .......................... 2 ^ ',' 2 @ ';2 A ................................;2  ................................12 .......................... 2 a '.2 c.U  2 ^ ','--- @"Arial- -  2  '2 M(wymieni podmiot, na rzecz ktrego przenoszona jest decyzja, adres, telefon)   2  '--- 2 @ ' 2 @ '(2 hPJednoczenie owiadczamy, e przyjmujemy wszystkie warunki wynikajce z decyzji:    2  '2 @_znak: ................................................................... z dnia ............o  \2 6.................................. zmienionej decyzj  2 "@}znak: ................................................................... z dnia ..........................................  2 ".... . 2 " ',SN.? 2 9B?.NS '',S^.N---  2 9N.^S 'q2 FhDN.^S...................................................................  2 FDN.^S '@"Arial- - - M2 Qv,N.^S(podpis wnioskodawcy lub osoby upowanionej) 2 Q6N.^S ''@"Arial- - -   2 Z@ '---.2 d@* Niepotrzebne skreliU 2 d '--՜.+,D՜.+,, hp|     Tytu8xInfo 1Info 2Info 3Info 4  !"#$%&'()*+,-./012456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F!H&Data 1Table2)WordDocument{*SummaryInformation(3@zDocumentSummaryInformation8CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q